Чи існує чоловічий клімакс

Чи існує чоловічий клімакс?

На відміну від різких стрибків у жінок, у чоловіків цей процес повільний. Медики частіше говорять про віковий андрогенний дефіцит (ВАД) у чоловіків, у народі такий самий процес зазвичай називають чоловічий клімакс.

ЧОМУ ВИНИКАЄ ВІКОВИЙ АНДРОГЕННИЙ ДЕФІЦИТ?

ВАД – це клінічний та біохімічний синдром, форма гіпогонадизму, тобто стану, коли організм виробляє менше тестостерону, ніж потрібно. Якщо гіпогонадизм може з’явитися у будь-якому віці через хвороби яєчок, гіпофіза чи травми, то ВАД – це природний процес старіння.

Інакше кажучи, не кожен гіпогонадизм є віковим, але кожен випадок ВАД – це форма гіпогонадизму.

АНДРОГЕНИ – ЦЕ СТАТЕВІ ГОРМОНИ

Андрогени – це група статевих гормонів, які формують чоловічі риси (це явище називається вірилізацією) та відіграють ключову роль у чоловічій статевій та репродуктивній функції. Основний статевий гормон у чоловіків – тестостерон, який виробляється переважно в яєчках. Робота яєчок контролюється маленькою залозою в мозку – гіпофізом, а сам гіпофіз – ділянкою мозку, яка називається гіпоталамусом.

У період статевого дозрівання тестостерон запускає ріст, формує вторинні статеві ознаки: поява волосся на обличчі й тілі, збільшення м’язової маси, зниження тембру голосу.

У дорослому віці тестостерон підтримує:

• статевий потяг (лібідо) та здатність до ерекції;
• емоційний стан і стабільний настрій;
• рівень енергії та витривалість;
• роботу мозку: пам’ять, концентрацію, швидкість мислення.

Термін андрогенний дефіцит означає, що організм виробляє недостатньо андрогенів, зокрема тестостерону, для підтримки здоров’я. Наслідки залежать від ступеня дефіциту, його причини та віку, в якому він розвинувся.

З віком (і це природно) зменшується не тільки вироблення андрогенів, зокрема, і тестостерону, а також знижується чутливість рецепторів до цього гормону.

ГОЛОВНІ ОЗНАКИ ЧОЛОВІЧОГО КЛІМАКСУ

Коли в організмі циркулює недостатньо тестостерону, це може викликати широкий спектр симптомів. Проте багато з них є неспецифічними та можуть нагадувати ознаки інших хвороб або станів.

Деякі симптоми андрогенного дефіциту включають:

СЕКСУАЛЬНІ ЗМІНИ

• Зниження сексуального потягу (лібідо);
• слабша ерекція та менше задоволення під час оргазму; ^[1]“NIH «Testosterone supplementation for erectile dysfunction: results of a meta-analysis»“
• зменшення об’єму еякуляту.

ФІЗИЧНІ ЗМІНИ

• Приливи та підвищене потовиділення;
• збільшення грудних залоз (гінекомастія);
• зниження м’язової маси та сили;
• збільшення жирової маси, особливо в області живота;
• відчуття втоми та загальної слабкості; ^[2]“NIH «Blood testosterone threshold for androgen deficiency symptoms»
  “
• випадіння волосся на тілі;
• проблеми зі сном;
• зменшення кісткової маси, що підвищує ризик остеопорозу.

НАСТРІЙ ТА ЕНЕРГІЯ

• Прояви депресії; ^[3]“NIH «Low free testosterone levels are associated with prevalence and incidence of depressive symptoms in older men»“
• підвищена дратівливість або апатія;
• падіння сил, енергії, витривалості;
• зниження концентрації та швидкості мислення

ЗАГАЛЬНИЙ ТЕСТОСТЕРОН

Аналіз на загальний тестостерон показує кількість гормону в крові (вимірюється у нанограмах на децилітр, нг/дл). У дорослих чоловіків нормою вважається діапазон від 300 до 1000 нг/дл. Рівень нижче 300 нг/дл зазвичай розглядається як знижений. ^[4]“American Urological Association Education and Research «Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline»“

• Загальний тестостерон – вся кількість гормону, що циркулює в крові.
• Вільний тестостерон – частина гормону, яка не зв’язана з білками та доступна для дії на клітини. Цей показник особливо важливий для чоловіків старшого віку, а також у разі ожиріння чи діабету, коли загальний тестостерон може виглядати нормальним, але фактична активність гормону знижена.

Оскільки рівень тестостерону може коливатися з дня на день, для підтвердження діагнозу чоловічого гіпогонадизму потрібно здати аналіз щонайменше 2-3 рази з інтервалом у тиждень. Найкраще робити це зранку, між 7:00 і 10:00, коли рівень гормону найвищий. Референті значення рівня тестостерону для чоловіків 20-49 років – 8.64-29.0, 50 і більше років – 6.68- 25.7

Лікар оцінює не лише результати аналізів, а й симптоми та самопочуття. Навіть якщо аналіз показує норму, ти можеш відчувати втому або зниження лібідо.

ЛЮТЕЇНІЗУЮЧИЙ ГОРМОН ТА ФОЛІКУЛОСТИМУЛЮЮЧИЙ ГОРМОН

Рівні гормонів гіпофіза (ЛГ і ФСГ) – основні маркери, за допомогою яких лікар визначає причину низького тестостерону. Вони показують в чому проблема: в самих яєчках чи у центральній регуляції з боку гіпофіза.

Уяви, що організм – це велика фабрика. Гіпофіз – головний офіс, який керує виробництвом. А яєчка – це завод, де виготовляють тестостерон і сперматозоїди.

• Лютеїнізуючий гормон (ЛГ) – це менеджер з виробництва тестостерону. Він дає сигнал клітинам Лейдіга: «Час працювати, тестостерон потрібен!»

• Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) – менеджер сперматозоїдів. Він стежить, щоб процес сперматогенезу йшов за планом.

Разом ці двоє тримають виробництво під контролем. Якщо в офісі (у нашому випадку – в гіпофізі) або на заводі (в яєчках) щось піде не так, рівень гормонів у крові допоможе лікарю зрозуміти, де саме проблема: чи не слухаються менеджери, чи збій на виробництві. ^[5]“NIH «Paediatric and adult-onset male hypogonadism»“

ДОДАТКОВІ ПРИЧИНИ АНДРОГЕННОГО ДЕФІЦИТУ

Окрім природного зниження гормонів, є фактори, що пришвидшують появу симптомів ВАД: ^[6]“NIH «Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts male aging study»“

• цукровий діабет 2-го типу;
• серцево-судинні захворювання (гіпертонія, ішемія);
• ожиріння;
• хронічний стрес, зловживання алкоголем, куріння;
• малорухливий спосіб життя.

ЯК ПРОЯВЛЯЄТЬСЯ ВІКОВИЙ АНДРОГЕННИЙ ДЕФІЦИТ У ЧОЛОВІКІВ?

У когось симптоми майже непомітні, а в когось – комплексні: від фізичних до психоемоційних. Найбільш характерними вважають падіння витривалості, енергії, інтересу до сексу, зміни у тілі (жир на животі, втрата м’язів) та різкі зміни настрою. Це особливо актуально для літніх чоловіків, у яких низький тестостерон зустрічається частіше і вони часто списують свої симптоми на природні прояви старіння. До 65 років у більш ніж 60% чоловіків рівень тестостерону значно нижчий, ніж у чоловіків віком 30-35 років. ^[7]“Boston University School of Medicine. Sexual Medicine «Prevalence, Diagnosis and Treatment of Hypogonadism in Primary Care Practice»“

ДІАГНОСТИКА ВІКОВОГО АНДРОГЕННОГО ДЕФІЦИТУ (ВАД)

Отже, щоб підтвердити ВАД, лікар зазвичай призначає кілька обстежень:

• аналіз крові на тестостерон;
• гормональний профіль (ЛГ та ФСГ);
• УЗД або доплерографія судин статевих органів (іноді потрібне для оцінки стану судин і кровопостачання)

ПСИХОЛОГІЧНІ ТА СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ

Якщо низький рівень тестостерону залишати без уваги, він може серйозно впливати на настрій, самооцінку, якість життя та стосунки з іншими людьми – провокувати конфлікти не лише із партнерами, а й з іншими членами сім’ї.

Фізичні зміни можуть підривати впевненість у собі та сприйняття власного тіла.

Депресія, спричинена низьким рівнем тестостерону, часто поглиблюється проблемами з лібідо та ерекцією, що впливає на сексуальне життя. Дослідження показують:

• 35-50% чоловіків із низьким тестостероном відчувають клінічну депресію;
• 63% чоловіків із депресією стикаються з проблемами в сексуальному житті. ^[8]“Frontiers in Endocrinology « The association of hypogonadism with depression and its treatments»“

Найбільше страждають ті чоловіки, у кого одночасно є серйозні проблеми з ерекцією та високий рівень тривожності чи депресії.

ЯК ЧОЛОВІКОВІ ВПОРАТИСЯ З ВІКОВИМ АНДРОГЕННИМ ДЕФІЦИТОМ?

Перш за все – профілактика. Чоловікам після 40 бажано регулярно відвідувати уролога, андролога чи ендокринолога.

ЧЕКЛІСТ «ПІДВИЩУЄМО ТЕСТОСТЕРОН ПО-ЧОЛОВІЧОМУ»

1. Рухайся.

• Що робити? Регулярно виконуй аеробні вправи, введи в звичку силові тренування.
• Попередження: занадто багато спорту може навпаки знизити тестостерон.
• Порада: 30-60 хв тренувань 3-5 разів на тиждень – оптимально.

2. Спи, як король.

• Що робити? 7-8 год глибокого сну, без прокидань на повідомлення – саме те, що потрібно.
• Чому? Тестостерон виробляється активніше саме під час REM-сну (або фази швидкого сну).

3. Контролюй алкоголь.

• Що робити? Обмеж вживання.
• Чому? Надлишок алкоголю перетворює тестостерон в естроген.

4. Втрачай живіт, невпевненість.

• Що робити? Збалансуй харчування та поступово позбудься зайвого жиру в ділянці живота.
• Чому? «Подушка» на животі знижує рівень активного тестостерону.

5. Стресу – стоп.

• Що робити? Медитуй, виконуй дихальні вправи, знайди хобі.
• Чому? Стрес підвищує рівень кортизолу, а він, своєю чергою, знижує рівень тестостерону.

6. Сигарети – в минуле.

• Що робити? Кинь курити.
• Чому? Куріння знижує рівень тестостерону, особливо у чоловіків старшого віку.

7. Натуральні добавки – в раціон.

• Що робити? Пажитник,^[9]“NIH «Effect of fenugreek extract supplement on testosterone levels in male: A meta-analysis of clinical trials»“ ашваганда ^[10]“NIH «A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Crossover Study Examining the Hormonal and Vitality Effects of Ashwagandha (Withania somnifera) in Aging, Overweight Males»“ – після консультації з лікарем.
• Чому? Дослідження показують підвищення тестостерону.

8. Слідкуй за симптомами.

• Що робити? Помічаєш втому, зниження лібідо, проблеми з ерекцією – звернись до лікаря.
• Чому? Самодіагностика рідко спрацьовує, схожі симптоми можуть бути й при інших хворобах.

Почни з одного пункту сьогодні – і побачиш результат вже через тиждень.

ЧИ ВАРТО ТОБІ ПЕРЕВІРИТИ ТЕСТОСТЕРОН? САМОТЕСТ ЗА ДВІ ХВИЛИНИ

Щоб швидко це зрозуміти, пройди короткий тест. Відповідай «так» або «ні» на запитання:

1. Відчуваєш, що бажання сексу знизилось, хоча раніше воно було на вищому рівні.
2. Страждаєш на проблеми з ерекцією або помічаєш, що вона стала менш стабільною.
3. Втомлюєшся швидше, ніж раніше, навіть якщо день не був важким.
4. Відчуваєш, що м’язи стали слабшими, а силові вправи даються складніше.
5. Помітив, що живіт або груди збільшились без серйозних змін у харчуванні.
6. З’явилися раптові зміни настрою, дратівливість або апатія, які раніше були рідкісними.
7. Ти помічаєш зменшення волосся на тілі або обличчі.
8. Можливо сон став поверхневим або часто прокидаєшся вночі.
9. Помітив, що задоволення від фізичної активності зменшилось, навіть якщо раніше подобалось займатися спортом.
10. Загалом ти відчуваєш, що енергія та життєвий тонус не ті, що раніше, і це триває більше як кілька місяців.

Як читати результати:

• 0-2 «так» – поки що хвилюватися нема сенсу, слідкуй за стилем життя.
• 3-5 «так» – є привід звернутися до лікаря для перевірки тестостерону та загального здоров’я.
• 6-10 «так» – краще не відкладати: консультація уролога або ендокринолога обов’язкова.

Це не діагноз, а орієнтир. Лише лікар може підтвердити низький тестостерон аналізами та підібрати правильне лікування.

ЯК ЛІКУЮТЬ КЛІМАКС У ЧОЛОВІКІВ?

Іноді лікар може порадити замісну терапію тестостероном – але тільки після обстеження та під наглядом спеціаліста, адже самостійно цим займатись небезпечно. Додатково можуть порекомендувати вітаміни, зміни в харчуванні, а за потреби – лікування супутніх проблем зі здоров’ям.