Що таке фімоз, які симптоми та як його лікують

Деякі стани організму легко впізнати – наприклад, нежить або кашель зазвичай не викликають запитань. Але є й такі, які могли залишитися поза увагою.

Фімоз – один із них. Це стан, коли отвір навколо крайньої плоті статевого члена звужений, що ускладнює або унеможливлює оголення голівки. Важливо одразу прояснити: у більшості хлопчиків це не захворювання, а природний, тимчасовий стан, пов’язаний із віковими особливостями розвитку. ^[1]“Canadian Medical Association Journal «Foreskin care in childhood»“

Не потрібно намагатися відкривати крайню плоть самостійно. Насильне її відтягнення може спричинити біль, набряк, запалення або утворення рубця. Найкраще рішення – просто звернути увагу на цей момент і запитати педіатра під час планового огляду, чи все відповідає віковій нормі.

У цій статті ми доступно пояснимо, що таке фімоз, чому це поширене явище у хлопчиків, коли такий стан є варіантом норми, а коли справді потребує консультації лікаря та які методи лікування застосовують у дітей та дорослих чоловіків.

ВИДИ ФІМОЗУ

Фімоз поділяють на два основні види – і саме це найважливіше зрозуміти батькам, щоб не хвилюватися завчасно.

1. Фізіологічний фімоз. Це природний стан у немовлят і маленьких хлопчиків. У цьому віці крайня плоть ще недостатньо еластична, а між нею та голівкою є природні зрощення, які поступово зникають у процесі росту. Такий фімоз не є захворюванням, не потребує лікування та зазвичай минає самостійно з віком. Батькам достатньо просто спостерігати.

2. Патологічний фімоз. Виникає через запалення, травмування, утворення рубців або хронічних інфекцій. У цьому випадку звуження крайньої плоті може заважати гігієні, порушувати кровообіг і навіть спричиняти біль.

Ключова різниця між цими станами – наявність симптомів і вплив на самопочуття дитини або дорослого чоловіка.

ЯК ЗМІНЮЄТЬСЯ КРАЙНЯ ПЛОТЬ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ?

Як ми зазначили раніше, фімоз у дітей найчастіше є фізіологічним, тобто пов’язаним із нормальним розвитком організму. Формування статевого члена та крайньої плоті починається ще під час вагітності – приблизно з 7-го тижня внутрішньоутробного розвитку, а завершеється близько 17-го тижня. ^[2]“Springer Nature Link «Anatomy of the Prepuce»“

У дитячому віці крайня плоть виконує важливі захисні функції:

• запобігає потраплянню калу в сечівник у немовлят;
• захищає голівку статевого члена від тертя та механічних ушкоджень;
• з віком сприяє нормальній роботі тканин, які братимуть участь у статевій функції в дорослому житті.

Приблизно 96 % хлопчиків народжуються з крайньою плоттю, яка не відсувається.

Це нормально і пов’язано з особливостями будови. У міру дорослішання дитини ці зрощення поступово слабшають. Це відбувається завдяки формуванню більш щільного сухого внутрішнього шару крайньої плоті (рогового шару) та мимовільним ерекціям, які допомагають тканинам ставати більш еластичними. Усе це – частина природного розвитку, який не потребує втручання. ^[3]“Journal of Mother and Child «Outcome of topical steroid application in children with non-retractile prepuce»“

Процес індивідуальний:

• приблизно у 50 % необрізаних хлопчиків фімоз може зберігатися у 7 років;
• до 13 років він спостерігається менш ніж у 10 %;
• лише близько 1 % юнаків мають фімоз у 17 років. ^[4]“NIH «Neonatal Circumcision: New Recommendations & Implications for Practice»“

Саме тому лікарі рекомендують не втручатися самостійно, а оцінювати стан крайньої плоті під час планових оглядів у педіатра або дитячого уролога.

ЯК ВИГЛЯДАЄ ФІМОЗ: ОСНОВНІ СИМПТОМИ Й МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

Фімоз може проявлятися по-різному – не кожен із цих проявів означає проблему.

• Голівка статевого члена відкривається частково або не відкривається зовсім;
• звуження крайньої плоті;
• набряк або почервоніння;
• у старших хлопчиків і чоловіків – біль або дискомфорт під час ерекції;
• у деяких випадках – утруднене сечовипускання.

Важливо розуміти: часткове або повне закриття голівки саме по собі ще не є ознакою захворювання.

КОЛИ ФІМОЗ У ДІТЕЙ СТАЄ ПРОБЛЕМОЮ?

Зі зростанням дитини та з появою ерекцій статевого члена голівка зазвичай поступово звільняється. Це природний процес, який відбувається завдяки підвищенню еластичності тканин. Однак за наявності вираженого звуження, рубцево зміненої крайньої плоті цей процес стає неможливим. Такі зміни можуть виникати після перенесених запальних процесів або за деяких рідкісних станів, наприклад, осередкової склеродермії (автоімунне захворювання шкіри).

Якщо звуження крайньої плоті значне, у хлопчиків можуть з’являтися скарги на:

• утруднене сечовипускання;
• біль під час сечовипускання (частіше на тлі запалення, зокрема уретриту);
• стоншення струменя сечі або сеча виходить краплями;
• надування крайньої плоті (стає ніби кулька) під час сечовипускання.

Саме за наявності таких проявів фімоз розглядають як проблемний стан, що потребує лікарської оцінки.

ФІМОЗ І ЗАПАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ У ДІТЕЙ

За наявності фімозу в дітей та підлітків під час сечовипускання можуть виникати особливості відтоку сечі, які інколи помітні зовні. За умови належної гігієни це рідко призводить до ускладнень, проте ризик запалення все ж залишається.

Дослідження показують, що приблизно 12 % необрізаних хлопчиків стикаються з баланітом – запаленням голівки статевого члена, яке виникає через накопичення бактерій і грибків під крайньою плоттю. Якщо запалення охоплює одночасно і голівку, і крайню плоть, такий стан називають баланопоститом. У хлопчиків із фімозом баланіт і баланопостит трапляються приблизно вдвічі частіше та їх частота може зростати до майже 24 %. ^[5]“NIH «Penile Inflammatory Skin Disorders and the Preventive Role of Circumcision»“

У поодиноких випадках фімоз може призводити до наступних станів:

• утворення рубців;
• порушення кровообігу;
• парафімоз – це невідкладний стан, коли крайня плоть (яка була насильно відведена за голівку статевого члена) застрягає у звуженому кільці, стискаючи її, що призводить до набряку, порушення кровообігу, сильного болю і, за відсутності втручання, може спричинити некроз тканин.

Звернутися до педіатра або уролога слід, якщо з’являються:

• біль;
• повторювані або часті запалення;
• набряк;
• проблеми з сечовипусканням;
• зміна кольору голівки або крайньої плоті;
• висип, плями;
• свербіж або постійний дискомфорт.

ФІМОЗ У ЧОЛОВІКІВ

В Україні переважна більшість чоловіків є необрізаними – за наявними епідеміологічними оцінками, обрізання мають лише близько 2 % чоловіків, тобто приблизно 98 % чоловіків мають крайню плоть від народження. ^[6]“Reseach Gate «Table. Percentage of circumcised males in each of the 237 countries and territories in the world»“

Серед необрізаних чоловіків віком від 18 років фімоз трапляється приблизно у 3,4 %. До цієї групи входять як чоловіки з вродженим фімозом, так і ті, у кого він розвинувся згодом – через інфекції або інші захворювання. ^[7]“Translational Andrology and Urology «Treatment of adult phimosis»“

Як і в дітей, наявність фімозу в дорослому віці не завжди означає патологію. Якщо крайня плоть не заважає гігієні, не спричиняє болю, не ускладнює ерекцію чи статеве життя, лікування може не знадобитися. ^[8]“Harvard Health Publishing «Phimosis and paraphimosis»“

Водночас ризик ускладнень у дорослих значно вищий. За даними дослідження 2022 року, приблизно 4 з 5 дорослих чоловіків із фімозом з часом потребують медичного лікування – медикаментозного або хірургічного. ^[9]“NIH «Functional phimosis: prevalence, diagnosis and treatment in outpatient practice»“

ЯК ЗРОЗУМІТИ, ЩО ФІМОЗ ПРОБЛЕМНИЙ?

У дорослих фімоз часто описують як щільне кільце шкіри навколо голівки статевого члена. У разі рубцевих змін крайня плоть може відрізнятися за кольором від навколишніх тканин.

Через неможливість повноцінної гігієни під крайньою плоттю може накопичуватися смегма – суміш шкірних клітин і секрету сальних залоз. У нормі вона не є шкідливою та легко видаляється, але за наявності фімозу може накопичуватися, ущільнюватися й створювати вологе середовище, сприятливе для бактерій і грибків. Це може призводити до баланіту або баланопоститу, які проявляються: ^[10]“NIH «Approach to balanitis/balanoposthitis: Current guidelines»“

• почервонінням і набряком голівки та крайньої плоті;
• висипом або зміною кольору шкіри;
• болем, чутливістю;
• неприємним запахом;
• дискомфортом або болем під час статевого акту.

ФІМОЗ, ЕРЕКЦІЯ ТА ІНТИМНЕ ЖИТТЯ

За вираженого звуження крайня плоть може спричиняти біль під час ерекції та статевого акту. Дослідження показують, що біль під час сексу є найчастішою причиною, через яку чоловіки з фімозом звертаються до уролога та хірурга. У клінічних спостереженнях:

• близько 40 % чоловіків із фімозом мали помірну або тяжку еректильну дисфункцію;
• ще 17 % – легку або помірну форму.

Окрім болю, свою роль відіграє й психологічний дискомфорт, пов’язаний із зовнішнім виглядом статевого члена. ^[11]“Oxford Academic «Male Circumcision Due to Phimosis as the Procedure That Is Not Only Relieving Clinical Symptoms of Phimosis But Also Improves the Quality of Sexual Life»“

ДІАГНОСТИКА ФІМОЗУ

Фімоз діагностують під час фізичного огляду статевого члена. Його проводить уролог – лікар, який спеціалізується на захворюваннях чоловічої статевої системи. Для оцінки ступеня фімозу лікарі орієнтуються на те, наскільки крайня плоть відтягується. У клінічній практиці часто застосовують міжнародну шкалу Kikiros, яка допомагає визначити тяжкість стану та обрати тактику лікування: ^[12]“Translational Andrology and Urology «Can circumcision be avoided in adult male with phimosis»“

• 0 ступінь – крайня плоть повністю відтягується (фімозу немає);
• 1 ступінь – крайня плоть відтягується повністю, але є звуження під голівкою;
• 2 ступінь – крайня плоть відтягується частково, голівка відкривається не повністю;
• 3 ступінь – крайня плоть відтягується мінімально, відкривається лише отвір сечівника;
• 4 ступінь – крайня плоть не відтягується зовсім.

Крім цього, лікар звертає увагу на ознаки запалення, сформовані рубці, звуження отвору сечівника. У рідкісних випадках, якщо є підозра на шкірне захворювання, може знадобитися біопсія шкіри.

Також лікар уточнює:

• медичний та сімейний анамнез;
• наявність проблем із сечовипусканням;
• у дорослих – питання інтимного життя, перенесених інфекцій або травм.

Вік пацієнта має ключове значення: у дітей та підлітків лікар завжди оцінює, є фімоз віковою нормою чи патологічним станом, що потребує лікування.

ЛІКУВАННЯ ФІМОЗУ

Тактика лікування залежить від віку, ступеня фімозу та наявності симптомів.

Загалом:

• у разі 1-2 ступенів найчастіше застосовують консервативні методи;
• у разі 3-4 ступенів може знадобитися інтенсивніша терапія.

Тож методи лікування варіюють від спостереження до медикаментозної терапії та хірургічного втручання. ^[13]“MDPI «Phimosis in Adults: Narrative Review of the New Available Devices and the Standard Treatments»“

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ ФІМОЗУ

У дітей фімоз у більшості випадків не потребує активного втручання. Батькам зазвичай рекомендують тактику «спостерігати й чекати», адже з віком крайня плоть часто стає еластичнішою самостійно.

Основна увага приділяється гігієні:

• достатньо щоденного миття зовнішньої поверхні статевого члена теплою водою та м’яким милом;
• немає потреби використовувати ватні палички або спеціальні засоби.

Силоміць відсувати крайню плоть не можна! Якщо з’являється біль або почервоніння – це ознака надмірного втручання. Якщо фімоз не зменшується з часом або з’являються проблеми з сечовипусканням, потрібно звернутися до лікаря. ^[14]“NIH «Overview: Phimosis»“

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ ФІМОЗУ

Коли лікування потрібне, місцеві кортикостероїди (мазі та креми) є препаратами першої лінії. Особливо ефективні вони у дітей – успішність лікування становить 65-90 %. Зазвичай мазь (або крем) наносять на крайню плоть 2 рази на день протягом 6-8 тижнів, поєднуючи з дуже обережним розтягуванням (під наглядом лікаря). Після досягнення потрібного ефекту лікування припиняють. Фімоз може з’являтися знову, однак курс лікування за потреби дозволено повторювати. Побічні ефекти зазвичай легкі й обмежуються почервонінням або чутливістю шкіри. ^[14]“NIH «Overview: Phimosis»“

МЕДИЧНІ ПРИСТРОЇ (ДЛЯ ПІДЛІТКІВ І ДОРОСЛИХ)

У підлітків і дорослих із фімозом 2-3 ступеня можливе поступове розширення крайньої плоті за допомогою спеціальних силіконових кілець різного розміру. Цей метод може дати стійкий результат без операції. Силіконові кільця поступово розтягують крайню плоть протягом кількох тижнів. У дослідженнях такий підхід дозволив уникнути обрізання приблизно у 81 % випадків. Використовувати подібні засоби слід лише після консультації з урологом.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Обрізання (циркумцизія) вважають золотим стандартом лікування фімозу у випадку, якщо крайню плоть дорослого чоловіка неможливо відвести до борозни голівки статевого члена. Процедуру повного видалення крайньої плоті зазвичай виконують амбулаторно під місцевою або регіонарною анестезією. ^[15]“МОЗ України «Настанова 00252. Баланіт, баланопостит і парафімоз у дорослих»“

Водночас обрізання – не єдиний варіант. Для тих, хто хоче зберегти крайню плоть, її функціональність та водночас забезпечити вільне оголення голівки, можлива альтернатива. Йдеться про препуціопластику – розширення крайньої плоті хірургічним шляхом.

ВІДНОВЛЕННЯ ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ФІМОЗУ

Обрізання (циркумцизія) вважається поширеною та відносно безпечною процедурою, однак для повноцінного загоєння важливо дотримуватися рекомендацій лікаря після операції. У більшості випадків пацієнт повертається додому в той самий день. Протягом перших кількох днів можливі набряк і синці – це нормальна реакція тканин. Біль зазвичай помірний і добре контролюється звичайними знеболювальними препаратами.

У першу добу для зменшення болю та набряку можна прикладати холодний компрес до ділянки паху на 10-20 хв кілька разів на день, обов’язково через тканину, щоб уникнути ушкодження шкіри.

Для кращого загоєння важливо:

• міняти пов’язку відповідно до рекомендацій хірурга;
• носити зручну білизну, яка підтримує статевий член у піднятому положенні – це допомагає зменшити набряк і дискомфорт;
• приймати душ після зняття пов’язки, якщо лікар не дав інших вказівок;
• уникати фізичних навантажень, не піднімати важке протягом приблизно 2 тижнів;
• утримуватися від статевих контактів близько 6 тижнів або до дозволу уролога;
• контролювати запалення та своєчасно звернутися до лікаря за появи почервоніння, болю або виділень.

Спонтанні ерекції в цей період можливі й зазвичай не шкодять процесу загоєння, однак не варто спеціально стимулювати або торкатися статевого члена.

Часті питання про фімоз

Чи нормально, що у хлопчика не відкривається голівка?

Так. У більшості хлопчиків крайня плоть не відсувається в ранньому віці. Це фізіологічний фімоз, який зазвичай минає самостійно з дорослішанням.

Чи потрібно відкривати крайню плоть самостійно?

Ні. Спроби насильно відтягувати крайню плоть можуть призвести до болю, запалення та утворення рубців. Оцінювати стан має лікар під час планового огляду.

Коли фімоз у дитини вважається проблемою?

Коли з’являються біль, часті запалення, набряк, утруднене або болісне сечовипускання, стоншення струменя сечі чи постійне надування крайньої плоті.

Чи завжди фімоз потребує лікування?

Ні. Лікування потрібне лише тоді, коли фімоз викликає специфічні симптоми або ускладнення. У багатьох випадках достатньо спостереження.

Яке лікування застосовують найчастіше?

У дітей і за легких форм – місцеві кортикостероїдні мазі або креми. У підлітків і дорослих можливо застосування спеціальних пристроїв для поступового розширення крайньої плоті. Хірургічне втручання необхідно, якщо інші методи неефективні.

Чи означає обрізання втрату чутливості?

Ні. Наукові дослідження не підтверджують зниження чутливості після обрізання. Сексуальне задоволення залежить від стимуляції голівки, а не від наявності крайньої плоті.

Чи може фімоз впливати на ерекцію?

Так, за вираженого звуження крайня плоть може спричиняти біль під час ерекції або статевого акту, що іноді призводить до еректильної дисфункції.

Чи є переваги у необрізаного або обрізаного статевого члена?

Так, обидва варіанти мають свої особливості. Необрізаний статевий член має крайню плоть, яка містить більше нервових закінчень, ніж сама голівка. За умови належної гігієни крайня плоть захищає голівку статевого члена, чим зменшує ризик травм, подразнень, інфекцій, а також зволожує та забезпечує самоочищення.

Обрізання також має певні переваги: зменшується ризик інфекцій, слугує профілактикою фімозу і парафімозу. За даними досліджень, обрізання може незначно знижувати ризик деяких інфекцій, що передаються статевим шляхом, зокрема ВІЛ.

Вибір між обрізанням і збереженням крайньої плоті залежить від медичних показань, гігієни, індивідуальних особливостей та особистих або культурних чинників. Сам по собі жоден із варіантів не є кращим або гіршим.

Чи потрібно робити обрізання задля профілактики фімозу?

У більшості випадків – ні. За відсутності симптомів, запалень, проблем із гігієною або ускладнень обрізання з профілактичною метою не є обов’язковим. Для більшості чоловіків за умови належної гігієни та регулярних оглядів збереження крайньої плоті є безпечним і фізіологічним варіантом. Рішення про обрізання завжди має бути індивідуальним і ухвалюватися разом із лікарем.

До якого лікаря звертатися за підозри на фімоз?

До педіатра – у дітей або до уролога – у підлітків і дорослих чоловіків. Якщо є сумніви – це не означає, що є проблема. Консультація лікаря допоможе відрізнити норму від стану, який потребує уваги.