Невеликі червоні пустули або болючі пухирці навколо місця, з якого росте волосся, часто списують на подразнення після гоління чи підвищену пітливість. Проте мова може йти про фолікуліт – запалення волосяних фолікулів. І хоча зазвичай він не становить серйозної загрози, ігнорування проблеми може призводити до рецидивів, абсцесів і навіть до утворення рубців.
ФОЛІКУЛІТ – КОРОТКО ТА ПО СУТІ
Фолікуліт – шкірне захворювання, за якого вражаються волосяні фолікули. Найчастіше це запалення спричинене бактеріями. Найпоширеніший збудник – стафілокок, але чинниками можуть бути і інші мікроорганізми, а також грибки або дріжджі. Запалення починається з почервоніння місця, де починається ріст волосини, виглядає як пустула (невеликий пухирець із гноєм). У легких випадках цей процес поверхневий, у складніших – може заглиблюватися, внаслідок чого виникає абсцес. [1]“NIH «Folliculitis»”
ТИПИ ФОЛІКУЛІТУ
Фолікуліт не має єдиного сценарію перебігу. Залежно від збудника, глибини ураження та стану організму існує кілька типів фолікуліту, які можуть виглядати схоже, але потребують різного підходу до лікування. [2]“Taylor and Francis online «Special types of folliculitis which should be differentiated from acne»”
- Поверхневий бактеріальний фолікуліт. Це найчастіший варіант прояви хвороби. Зазвичай спричинений Staphylococcus aureus. Має вигляд невеликих пустул у місці, з якого починає рости волосся, часто виникає після гоління, депіляції або у разі підвищеної пітливості. У більшості випадків має легкий перебіг і добре піддається лікуванню.
- Фолікуліт, пов’язаний із кліщем Demodex. Цей вид спричинений мікроскопічними кліщами Demodex, які живуть на шкіри більшості людей. Запалення виникає, коли їх кількість зростає або порушується захисний бар’єр шкіри. Частіше уражає обличчя та може маскуватися під акне або подразнення.
- Грамнегативний фолікуліт. Іноді його ще називають «фолікуліт гарячих ванн». Може виникати після тривалого застосування антибіотиків або контакту з контамінованою водою (вода, що містить шкідливі домішки, наприклад, у басейні, джакузі, сауні). Найчастіший збудник – Pseudomonas aeruginosa, рідше – інші грамнегативні бактерії.
- Malassezia-фолікуліт (грибковий). Подразники – дріжджоподібні грибки Malassezia. Частіше зустрічається у підлітків і молодих людей, особливо за надмірної пітливості, після перебування під активним сонцем або занять спортом. Типова локалізація – спина, груди, плечі, шия, де висип може формувати характерну мантію.
- Вірусний фолікуліт. Рідкісний варіант, зазвичай пов’язаний з вірусом простого герпесу. Висип виглядає як групи болючих елементів і може помилково сприйматися як бактеріальний процес.
- Еозинофільний пустульозний фолікуліт. Зустрічається переважно у людей із суттєво зниженим імунітетом, зокрема при ВІЛ-інфекції. Має хронічний перебіг і потребує спеціалізованого лікування під контролем лікаря.
Хоча зовні різні типи фолікуліту можуть виглядати схоже, причини запалення різні, а отже, й лікування має відрізнятися. Тому за частих рецидивів, болючих або поширених висипів важливо «не захоплюватися» самодіагностикою, а звернутися до дерматолога.
ЯК ПРОЯВЛЯЄТЬСЯ ФОЛІКУЛІТ?
Фолікуліт може з’являтися на будь-якій ділянці шкіри, де ростуть волоси, зокрема і на шкірі голови. Найтиповіші прояви фолікуліту (у тому місці, де волос починає рости):
- почервоніння та запалення;
- поява дрібних червоних вузликів або пустул, що схожі на прищі;
- болючість або чутливість;
- свербіж;
- утворення кірочок під час загоєння.
Найпоширеніші зони ураження:
- Фолікуліт на обличчі, шиї, спині, стегнах часто виникає після гоління, депіляції або у разі використання агресивних косметичних засобів.
- Фолікуліт на голові може проявлятися свербінням, болем, відчуттям стягнення шкіри та появою кірочок між волоссям.
- Фолікуліт на сідницях – типовий варіант, пов’язаний із тертям, підвищеною пітливістю та носінням тісного одягу.
Болючість, швидке поширення висипу, утворення гнійників або повторну появу запалення на тих самих ділянках – це сигнали, що фолікуліт потребує уважності до лікування під наглядом дерматолога.
ЩО ПРОВОКУЄ ФОЛІКУЛІТ?
Запалення волосяного фолікула не виникає на порожньому місці. Навіть якщо збудником є бактерії, грибки, дріжджі або кліщі, для розвитку фолікуліту зазвичай потрібні умови, які порушують захисний бар’єр шкіри та змінюють її мікробіоту. Саме в таких випадках мікроорганізми отримують можливість проникати у волосяний фолікул і запускати запалення. [3]“American Academy of Dermatology Association «Acne-like breakouts could be folliculitis»”
Найпоширеніші чинники, через які ці умови стають можливими:
- гоління або депіляція з мікротравмами шкіри;
- підвищена пітливість або перегрів, що сприяють розмноженню бактерій і грибків;
- тісний або синтетичний одяг, який викликає тертя та мацерацію шкіри;
- сауни, басейни та тривале зволоження шкіри (одним словом – контакт із контамінованою водою);
- порушення правил гігієни або, навпаки, надмірне очищення з пошкодженням захисного шару;
- зміни мікробіоти шкіри, що можливі, зокрема, після застосування антибіотиків;
- знижений імунітет або хронічні захворювання, які зменшують здатність шкіри протистояти інфекції.
Таким чином, саме поєднання збудника та умов викликає появу фолікуліту.
ДІАГНОСТИКА ФОЛІКУЛІТУ, АБО КОЛИ ЧАС ЙТИ ДО ЛІКАРЯ
У більшості випадків фолікуліт діагностують клінічно – дерматологу достатньо детального огляду шкіри та короткої розмови про симптоми, догляд і можливі тригери. Для типових, поверхневих форм додаткові обстеження зазвичай не потрібні. В інших випадках перебігу хвороби або за підозри на інший збудник можуть знадобитися додаткові методи діагностики, як-то: [4]“МОЗ України «Настанова 00273. Абсцес шкіри та фолікуліт»”
- бактеріологічний посів: якщо запалення не реагує на стандартне лікування або часто рецидивує;
- мікроскопія або KOH-тест: за підозри на грибковий фолікуліт (Malassezia), коли спеціальний розчин допомагає виявити грибкові елементи;
- біопсія шкіри: рідко, у складних або атипових випадках, щоб уточнити причину запалення та виключити інші дерматологічні захворювання.
Такий підхід дозволяє відрізнити бактеріальний, грибковий, паразитарний або інший вид фолікуліту та підібрати адекватне лікування, а не діяти навмання.
Консультація дерматолога потрібна, якщо:
- фолікуліт болючий або швидко поширюється;
- підвищилась температура;
- формуються великі гнійники чи виникає абсцес;
- запалення часто повторюється або тривалий час не минає;
- після загоєння залишаються сліди чи рубці.
У таких ситуаціях самолікування може не лише не допомогти, а й погіршити перебіг захворювання. Своєчасна діагностика допоможе уникнути ускладнень і зменшити ризик хронічного перебігу.
ЛІКУВАННЯ ФОЛІКУЛІТУ – ПОКРОКОВИЙ ПІДХІД
У більшості випадків фолікуліт має доброякісний перебіг і може зникати самостійно. За поверхневих форм проявів хвороби запалення обмежується верхньою частиною фолікула. У цьому випадку запальний процес зазвичай проходить легше і швидше минає, без слідів.
Якщо ж запалення проникає глибше, воно охоплює весь волосяний фолікул і навколишні шари дерми. Такі форми фолікуліту супроводжуються вираженою болючістю, утворенням гнійників, а за тривалого перебігу – формуванням ущільнень і рубців. У давніших або хронічних осередках організм намагається прибрати залишки зруйнованого волосся та кератину, через що виникає хронічне гранулематозне запалення. Це пояснює, чому фолікуліт іноді залишає сліди на шкірі або має схильність до рецидивів. [5]“Science Direct «Facial bacterial infections: Folliculitis»”
Зазначимо, що інфекційні форми фолікуліту зазвичай піддаються терапії краще, ніж неінфекційні стани, які можуть його імітувати (наприклад, акне).
ЛІКУВАННЯ ФОЛІКУЛІТУ ЗАЛЕЖНО ВІД ТИПУ
| Тип фолікуліту | Основний збудник | Підхід до лікування |
|---|---|---|
| Поверхневий бактеріальний фолікуліт | Найчастіше Staphylococcus aureus (Стафілокок золотистий) | Гігієна, антисептики; за потреби – місцеві антибіотики |
| Глибокий стафілококовий фолікуліт | Staphylococcus aureus | Місцеві або системні антибіотики за призначенням лікаря |
| Грибковий фолікуліт (маласезійний) | Дріжджоподібні гриби Malassezia (Маласезія) | Протигрибкові засоби: місцеві, за глибокого ураження – пероральні |
| Gram-негативний фолікуліт | Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter (група умовно-патогенних грамнегативних бактерій) | Часто минає самостійно; за тяжкого перебігу – антибіотики після консультації |
| Demodex-фолікуліт | Кліщ Demodex (Демодекс) | Протипаразитарні засоби (місцеві або системні) |
| Вірусний фолікуліт | Найчастіше вірус простого герпесу (ВПГ) | Противірусні препарати за показами |
| Еозинофільний пустульозний фолікуліт | Пов’язаний зі зниженим імунітетом | Лікування основного стану з додаванням симптоматичної терапії |
| Фолікуліт після гоління / тертя | Мікротравми, інфіковані бактеріями | Виправлення догляду за шкірою, антисептики, тимчасова відмова від гоління |
Місцеві препарати застосовують за обмежених і поверхневих уражень. Зазвичай це антисептичні або антибактеріальні засоби у вигляді крему чи мазі.
Важливо: антибіотик у мазі потрібен не завжди й має призначатися лікарем, особливо за частих рецидивів. Самолікування антибіотиками небажане, оскільки це може сприяти розвитку стійкості бактерій.
ПРОФІЛАКТИКА: ДОМАШНІЙ ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ
За наявності легких форм фолікуліту часто достатньо базового, але послідовного догляду: чиста і суха шкіра завжди, уникання агресивних мийних засобів та надмірного тертя. Якщо шкіра чутлива або фолікуліт має схильність до повторення, краще обирати м’які очищувальні косметичні продукти або лікувальні засоби – за рекомендацією лікаря.
На період запалення доцільно тимчасово відмовитися від гоління, депіляції та інших процедур, що травмують шкіру. Фолікулам потрібен час для відновлення.
Повертаючись до гоління, важливо робити це обережно, у напрямку росту волосся та без сильного тиску. [6]“NHS «FOLLICULITIS BARBAE»”
Звичка регулярно замінювати рушники, наволочки, бритву та одяг зменшує ризик повторного інфікування. За схильності до пітливості варто надавати перевагу вільному одягу з дихаючих тканин та уникати перегріву.
У деяких випадках лікар може порадити кератолітичні (містять сечовину, саліцилову, молочну та фруктові кислоти) або антисептичні засоби, які допомагають запобігти закупорці фолікулів і зменшують можливість рецидивів.
ВИСНОВОК
Фолікуліт зазвичай вважається безпечним станом. Адже навіть невеликі зміни в догляді за шкірою, у правилах гігієні та виборі одягу часто дають відчутний результат. А ось якщо запалення не минає тривалий час або постійно повертається, тоді варто звернутися до лікаря, щоб знайти причину й підібрати ефективну стратегію, а не діяти навмання.
