Що таке кератоз

Процес надмірного накопичення зроговілих клітин, що починається всередині шкіри та часто непомітний на перших етапах, називається гіперкератозом. Коли надлишок цих клітин виходить на поверхню, ми вже бачимо кератоз: шорсткі ділянки, лусочки, ущільнення, дрібні «піщинки», почервоніння та на додаток може початися легкий свербіж. Коли просто:

• гіперкератоз – це процес;
• кератоз – його видимий прояв у певній формі.

Причини надмірного зроговіння клітин епідермісу можуть бути різними: тривалий вплив сонця, вік, генетичні особливості, сухість шкіри, гормональні зміни, хронічні подразнення. Клітини не встигають нормально відлущитися, поверхня стає шорсткою та нерівною – так формуються різні види кератозів.

КОРОТКО ПРО КЕРАТИН, АБО ЩО САМЕ НАКОПИЧУЄТЬСЯ?

В організмі людини виробляється 54 типи α-кератину – структурного компонента зовнішнього шару шкіри, а також волосся та нігтів. З них 28 належать до кератинів типу I, а 26 – до кератинів типу II. ^[1]“CSH Perspectives «Types I and II Keratin Intermediate Filaments»”

• Кератини типу I (кислі, менші) – переважають у клітинах епідермісу, волосся та нігтів. Саме вони є ключовими для теми кератозів, оскільки визначають процес зроговіння в епідермісі.
• Кератини типу II (нейтральні, більші) – містяться переважно у внутрішніх епітеліальних тканинах (легені, нирки, печінка тощо).

У природній формі кератин – це волокнистий білок спіралеподібної структури, який утворює довгі філаменти (нитки). Вони збираються у пучки або волокна, а окремі молекули кератину зшиті між собою, формуючи дуже міцний і витривалий матеріал. Саме така будова дозволяє епідермісу витримувати механічний вплив та виконувати бар’єрну функцію. ^[2]“Wiley. Online Library «Structure and functions of keratin proteins in simple, stratified, keratinized and cornified epithelia»”

Кератин не розчиняється у воді, кислотах, лугах чи більшості органічних розчинників, тому зроговілі клітини так міцно тримаються на поверхні шкіри й накопичуються шарами. Коли цих клітин стає надто багато й вони не встигають відлущуватися природним шляхом, виникає гіперкератоз, а з ним – різні форми кератозів.

АКТИНІЧНИЙ (СОНЯЧНИЙ) КЕРАТОЗ

Актинічний кератоз – це ураження шкіри, яке виникає внаслідок тривалої дії ультрафіолету. Вогнищ може бути кілька або багато – вони часто з’являються групами. Пласкі ділянки мають чіткі межі, виглядають як сухі, шорсткі плями з лусочками та на дотик нагадують наждак або дрібний пісок. Колір – від рожевого до тілесного; інколи можливе легке поколювання чи свербіж. Цей тип кератозу належить до передракових станів: частина уражень може з часом переродитися у плоскоклітинний рак шкіри. Ризик невисокий, але непередбачуваний, тому кожне ураження слід контролювати у дерматолога. ^[3]“AAD «Actinic keratosis: Diagnosis and treatment»”

Хто в групі ризику?

• Люди зі світлою шкірою (I-II фототип);
• ті, хто багато часу проводять на сонці;
• люди віком 45+;
• користувачі соляріїв;
• пацієнти з ослабленим імунітетом.

Типові локалізації: обличчя, вуха, лоб, шия, декольте, передпліччя, тильна поверхня кистей, волосиста частина голови у чоловіків.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ АКТИНІЧНОГО КЕРАТОЗУ

Лікування підбирає дерматолог залежно від кількості та розташування уражень. Для окремих вогнищ використовують методи точкового впливу (кріотерапія, лазер, кюретаж). Якщо кератозів багато або вони охоплюють значну ділянку, застосовують лікування всієї площі – топічні методи або фотодинамічну терапію. ^[4]“Wiley. Online Library «Current therapies for actinic keratosis»”

ДОМАШНІЙ ДОГЛЯД ПРИ АКТИНІЧНОМУ КЕРАТОЗІ

Домашній догляд не лікує актинічний кератоз, але допомагає підтримувати шкіру, запобігати новим ураженням та зменшувати сухість.

Основні рекомендації:

• щоденний фотозахист SPF 30-50 (незалежно від погоди);
• зволоження кремами з емолієнтами, гліцерином, керамідами;
• м’яке відлущування засобами з молочною кислотою або низькими концентраціями сечовини (для покращення текстури шкіри);
• регулярний самоогляд: якщо пляма збільшується, темніє, кровоточить або болить – час для візиту до дерматолога.

Актинічний кератоз – це сигнал про накопичені сонячні пошкодження. Він лікується ефективно, але вимагає уваги й регулярного фотозахисту. Чим раніше його виявити, тим менше втручань і ризиків буде у майбутньому.

СЕБОРЕЙНИЙ КЕРАТОЗ

Себорейний кератоз – це доброякісне новоутворення шкіри, яке найчастіше з’являється з віком, особливо після 50 років. Ураження виникають через локальне розростання клітин епідермісу (кератиноцитів). І хоча точна причина досі невідома, імовірніше за все роль відіграють генетика, зміни, пов’язані зі старінням, та довготривала дія ультрафіолету. ^[5]“NIH «Differential Diagnosis of Seborrheic Keratosis: Clinical and Dermoscopic Features»”

Як виглядає?

• Плями або бородавчасті утворення (нарости, ніби приклеєні зверху), іноді з лусочками чи восковою поверхнею;
• мають круглу або овальну форму;
• може бути плоскими, гладкими або трохи піднятими над шкірою (опуклими);
• світло-коричневого, жовтого, темно-коричневого або навіть чорного кольору.

Зазвичай ці утворення не болять, але можуть інколи свербіти або подразнюватися від тертя одягом чи прикрасами. ^[6]“AAD «Seborrheic keratoses: Signs and symptoms»”

Де з’являються?

Себорейний кератоз може виникати будь-де на тілі, крім долонь і підошов; часті локалізації – тулуб, спина, обличчя, шия.

Такі новоутворення на шкірі не є раковими й не передаються від людини до людини, але можуть зростати з часом і викликати дискомфорт або косметичні занепокоєння.

КОЛИ ВАРТО ЗВЕРНУТИСЯ ДО ДЕРМАТОЛОГА ЗА СЕБОРЕЙНОГО КЕРАТОЗУ?

Зазвичай себорейний кератоз не вимагає лікування, якщо не турбує естетично чи не викликає подразнення. Проте консультація важлива, якщо:

• відбувається помітне зростання або зміна вигляду;
• з’являється кровоточивість чи біль;
• виникає сумнів щодо природи плями (важливо виключити меланому чи інші серйозні зміни).

Якщо є бажання позбутися утворення (через дискомфорт чи косметичні міркування), дерматолог може запропонувати: кріотерапію, лазерну терапію, кюретаж, шейв-ексцизію (радіохвильова). Ці методи ефективні для видалення існуючих плям, але не гарантують, що пізніше не з’являться нові. ^[7]“NIH «A Closer Look at Seborrheic Keratoses: Patient Perspectives, Clinical Relevance, Medical Necessity, and Implications for Management»”

ФОЛІКУЛЯРНИЙ КЕРАТОЗ: ТИПОВІ ДІЛЯНКИ ТА ДОГЛЯД

Фолікулярний кератоз – поширений і безпечний стан, який проявляється дрібними горбиками навколо волосяних фолікулів. Його часто ще називають «гусячою шкірою». Фолікулярний кератоз не передається іншим. ^[8]“AAD «Keratosis pilaris: Who gets and causes»” Основною причиною вважається порушення відлущування: кератин, що накопичується у фолікулах, утворює маленькі щільні пробки.

Де з’являється?

Найчастіше стає помітним на руках, стегнах, сідницях, плечах, інколи може бути на обличчі та ногах.

Стан має виражену генетичну схильність, тому повністю не зникає, але добре піддається догляду.

ДОГЛЯД ЗА ФОЛІКУЛЯРНОГО КЕРАТОЗУ

1. Регулярне зволоження: креми з емолієнтами, керамідами, гліцерином.
2. М’які кератолітики: косметичні або дерматологічні засоби, що містять молочну та саліцилову кислоту, низьку концентрацію сечовини, пантенол.
3. Ретиноїди: допомагають нормалізувати оновлення шкіри. Використовуй тільки за рекомендацією лікаря.
4. М’яке очищення без агресивних скрабів (подразнюють та посилюють почервоніння).
5. Додаткові заходи:
   • може допомогти підтримувати належний стан шкіри протизапальний раціон: овочі, фрукти, Омега-3 (поліненасичені жирні кислоти), якісні білки;
   • важливо контролювати рівень вітамінів A та D. ^[9]“Harvard Health Publishing «Foods that fight inflammation»”

Чого очікувати?

Фолікулярний кератоз не зникає повністю, але шкіра помітно згладжується протягом 4-6 тижнів при регулярному догляді.

КЕРАТОЗ У ДІТЕЙ: ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ТА БЕЗПЕЧНІ ПІДХОДИ

У дітей найчастіше зустрічається фолікулярний кератоз. Маленькі горбики можуть виглядати тривожно, але зазвичай не болять, не запалюються та не становлять загрози здоров’ю. Це особливість будови дитячої шкіри та її схильності до сухості.

Як доглядати за дитячою шкірою?

1. Максимально ніжне зволоження: підійдуть креми з емолієнтами, гліцерином, керамідами.
2. М’які кератолітики у низьких концентраціях – це засоби з молочною кислотою або сечовиною 5 %, які застосовують не щодня. Їх слід використовувати лише за рекомендацією лікаря.
3. Фотозахист. Дитяча шкіра легко пересушується і реагує на сонце, тому – крем з SPF – обов’язковий у теплі сезони.
4. Жодних агресивних процедур: пілінги, жорсткі скраби, лазер чи інші дорослі методи у дітей не використовують – вони можуть пошкодити шкіру.

Чого очікувати?

Фолікулярний кератоз у дітей часто змінюється з віком і може стати менш помітним у підлітковому періоді. Головне – делікатний догляд та зволоження.
Вибач, будь ласка, за неуважність. Виправив таблицю, включивши останній рядок про консультацію лікаря та оформивши заголовок згідно з твоїми правилами.

ФОЛІКУЛЯРНИЙ КЕРАТОЗ ЧИ АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ: ЯК НЕ СПЛУТАТИ

Ці два стани справді можуть виглядати схоже: сухість, шорсткість, почервоніння. Але їхня природа та догляд зовсім різні. Щоб не гадати й не обирати догляд навмання, важливо показати дитину дерматологу – лікар швидко розрізнить ці стани.

Коротка порівняльна таблиця, що допоможе зрозуміти базові відмінності.

КЕРАТОЗ НІГТІВ – ПРИЧИНИ, ОЗНАКИ ТА ДОГЛЯД

Кератоз нігтів (піднігтьовий гіперкератоз) – це стан, коли під нігтьовою пластиною накопичуються щільні лусочки кератину. Нігтьове ложе поступово піднімається та відшаровується (оніхолізис), ніготь виглядає потовщеним, крихким, опуклим.

Гіперкератоз у ділянці нігтя – це захисна реакція шкіри на подразнення. Організм нарощує додатковий шар кератину, щоб захиститись від повторного впливу. ^[10]“NailKnowledge «Nail Bed Hyperkeratosis»”

ЧЕРЕЗ ЩО ВИНИКАЄ КЕРАТОЗ НІГТІВ?

Найчастіше причиною стає контакт з подразниками, особливо в індустрії штучних нігтів:

• праймери та бонди;
• мономери та рідини для акригельних систем;
• недосушені матеріали;
• хімічні компоненти, що потрапляють під пластину.

Коли вони викликають подразнення епітелію нігтьового ложа, клітини відповідають гіперкератозом, нашаровуються та виштовхують нігтьову пластину догори. Кератоз нігтя завжди супроводжується оніхолізисом, тому важливо оцінювати зону під вільним краєм під час зняття штучних покриттів.

Це може бути боляче, бо у ділянці кінчиків пальців є тисячі нервових рецепторів. Коли між нігтьовою пластиною та нігтьовим ложем накопичуються щільні кератинові маси, вони створюють тиск, який і викликає біль. Якщо ти проігноруєш проблему, гіперкератоз може:

• пошкоджувати епітелій нігтьового ложа;
• відкривати вхід для інфекцій;
• сповільнювати ріст нігтя;
• в окремих випадках – призводити до втрати нігтьової пластини.

ДОГЛЯД ЗА КЕРАТОЗУ НІГТІВ

Перше й головне – усунути причину, яка спричинила подразнення. Якщо є підозра на реакцію на штучні матеріали, їх слід повністю зняти та не використовувати до відновлення нігтя. Після цього:

1. Потурбуйся про чистоту шкіри та нігтів: мий руки теплою водою з м’яким милом 2-3 рази на день. Тривалі ванночки не рекомендуються, щоб не розм’якшувати нігтьову пластину та шкіру навколо. Після миття бажано ретельно висушувати шкіру та нігті.
2. Пом’якшення гіперкератозу. Безпечні пом’якшувачі огрубілої шкіри (засоби з сечовиною низької-середньої концентрації (до 10-20%), молочною або саліциловою кислотою у невисоких дозах) зменшують тиск між нігтьовою пластиною та нігтьовим ложем, що допомагає знизити біль.
3. Регулярно підживлюй нігтьову пластину. Використовуй якісні олії для нігтів та кутикули – вони підтримують гнучкість і бар’єр.
4. Застосовуй креми з сечовиною (10 %): вони м’яко розм’якшують надлишкові кератинові маси.

Частота догляду. Доглядові кроки рекомендовано робити 4-5 разів на день, доки тиск та біль не зменшаться.

Період відновлення залежить від ступеня пошкодження і може тривати кілька місяців. У тяжких випадках можливе тимчасове відшарування або втрата нігтя. Що раніше виявити проблему та усунути подразник, то швидше й повніше відновлюється нігтьова пластина.

До уваги! Через відкритий простір під нігтьовою пластиною легко потрапляють бактерії та гриби, тому гігієна та обережність критично важливі.

Обов’язково звернися до лікаря (дерматолога або подолога), якщо:

• відчуваєш сильний біль;
• під пластиною накопичивсь гній, є неприємний запах або помітне різке почервоніння;
• піднігтьові маси швидко збільшуються.

Кератоз нігтів – це захисна реакція, яка виникає через подразнення. Стан піддається корекції, але потребує часу, делікатного догляду та відмови від використання агресивних матеріалів під час догляду за нігтями.

ЯК ДІАГНОСТУЮТЬ І ЛІКУЮТЬ КЕРАТОЗИ: КОРОТКО ПРО ГОЛОВНЕ

Незалежно від виду кератозу – актинічного, себорейного, фолікулярного чи нігтьового – базові принципи діагностики та ведення схожі.

1. Діагностика

• Дерматоскопія – перший і найточніший метод оцінки утворень. Дозволяє побачити структуру шкіри та відрізнити доброякісні зміни від потенційно небезпечних.
• Біопсія – призначається у складних або сумнівних випадках. Це взяття невеликого фрагмента тканини, результат аналізу якого дає стовідсоткову відповідь щодо природи утворення кератозу.

2. Лікування

Метод залежить від типу кератозу, його розташування та стану шкіри. Основні підходи:

• кріотерапія – заморожування рідким азотом;
• лазерне видалення – точне й малотравматичне;
• кюретаж – механічне зняття нашарувань;
• місцеві засоби – ретиноїди, кератолітики, зволожувальні креми.

Універсального рішення немає – схема завжди індивідуальна та визначається дерматологом.

3. Післяпроцедурний догляд

Щоб шкіра загоїлася швидко й без рубців, необхідно:

• делікатно очищувати шкіру;
• регулярно зволожувати;
• обов’язково використовувати SPF;
• уникати тертя та травмування.

4. Профілактика

Найдієвіший спосіб запобігти появі нових кератозів – фотозахист, який включає:

• щоденне використання SPF;
• уникнення пікової сонячної активності;
• носіння головних уборів і захисного одягу;
• регулярний самоогляд шкіри та щорічні візити до дерматолога.

КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ ДО ДЕРМАТОЛОГА (ПОДОЛОГА)?

Коли утворення нове, швидко змінюється або викликає сумніви – огляд краще не відкладати. У випадку кератозів (зокрема, і кератозу нігтів) рання консультація завжди виграє у пізньої реакції.