Соцмережі зробили популярною ідею «здати все й одразу», і так створили ілюзію, що здоров’я можна перевірити одним великим пакетом аналізів. У реальності ж чекап – це не про довжелезні списки тестів, а про ризики, анамнез, вік, спадковість і спосіб життя. Тому у випадку чекапу правильнішим буде запитати, не «що здати», а «чому та що саме потрібно мені».
У цьому тексті розглянемо, як працює доказовий підхід до чекапів: що входить до обов’язкових тестів, які аналізи потрібні саме тобі з урахуванням віку, статі та ризиків, а також що є модною надмірністю та як не потрапити в пастку переобстеження.
МЕДИЦИНА 4Р: ЧОМУ ЄДИНОГО ЧЕКАПУ ДЛЯ ВСІХ НЕ ІСНУЄ
Сучасна система охорони здоровʼя рухається до моделі 4Р-медицини – Predictive, Preventive, Personalized, Participatory (Передбачувальна, Превентивна, Персоналізована, Партисипативна). [1]“NIH «Predictive, Personalized, Preventive and Participatory (4P) Medicine Applied to Telemedicine and eHealth in the Literature»“ Це підхід, у якому здоров’я оцінюють не за принципом «здати все», а за логікою:
- передбачити ризики (Predictive);
- вчасно запобігти проблемам (Preventive);
- пристосувати обстеження під конкретнулюдину (Personalized);
- залучити її до активної участі у власному здоровʼї (Participatory).
І саме 4Р-підхід пояснює, чому універсального чекапу не існує: бо у кожної людини – свій анамнез, генетика, спосіб життя, гормональний фон, сімейні ризики та рівень навантаження. Ефективна профілактика не може бути однаковою для всіх – вона завжди персоналізована. [2]“ResearchGate «The preventive direction of modern theories of health and health-saving in public health and education»“
СКРИНІНГ VS ПОВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Для різних вікових і статевих груп існують чітко визначені скринінгові тести, які реально знижують смертність і можливі ускладнення. Їх мета ще до появи симптомів виявити найпоширеніші й найбільш небезпечні захворювання:
- рак шийки матки;
- рак молочної залози;
- артеріальна гіпертензія;
- діабет;
- порушення ліпідного обміну;
- патології щитоподібної залози.
Йдеться про тихі, підступні стани, які можна виявити лише вчасним тестом, – і саме це робить скринінг доказово ефективним, основою доказової профілактики.
Натомість ідея повного обстеження на все – це міф і наслідок маркетингу. Такий підхід не має медичної цінності, бо:
- призводить до переобстеження;
- створює зайві фінансові витрати;
- дає хибнопозитивні результати;
- породжує тривогу та необхідність додаткових непотрібних тестів.
Доказова медицина працює не за принципом «здати все, що є в лабораторії», а за принципом – перевірити саме ті ризики, які найбільш імовірні для конкретної людини з урахуванням віку, статі, анамнезу, способу життя та спадковості. [3]“Центр громадського здоров’я МОЗ України «Які обстеження потрібно пройти залежно від віку: перелік»“
ДИТЯЧА ГРУПА (6-17 РОКІВ): ЩО ПОТРІБНО КОНТРОЛЮВАТИ
У дітей і підлітків здоров’я формується в умовах активного росту, гормональної перебудови, інтенсивного навчального навантаження та впливу цифрового середовища. При цьому низка медичних станів може починатися ще в дитинстві – імунні порушення, ендокринні відхилення, автоімунні хвороби, розлади розвитку. Дитячий чекап – це не спрощена версія дорослого, а окрема логіка профілактики.
Найважливіше, що потрібно контролювати:
- Ріст і розвиток. Темпи росту, маса тіла, пропорції, формування статевого дозрівання – важливі маркери загального здоров’я.
- Дефіцитні стани. Найпоширеніші – залізодефіцит, низький феритин, дефіцит вітаміну D та йоду – впливають на навчання, концентрацію, витривалість, імунітет, сон.
- Опорно-руховий апарат: постава, сколіоз, плоскостопість, наслідки носіння важких рюкзаків і малорухливого способу життя.
- Зір і слух. Через тривале використання ґаджетів та навчальне навантаження проблеми зорової системи прогресують раніше, ніж у попередніх поколінь.
- Нервова система та психічне здоров’я: сон, тривожність, стрес від навчання, ознаки гіперактивності, емоційне виснаження.
- Імунна система: часті інфекції, алергічні прояви, реакції на вакцинацію, ймовірні імунні порушення.
- Хронічні стани, що можуть розпочатися в дитинстві: астма, діабет 1-го типу, целіакія, автоімунні розлади. Важливо не пропустити перші дзвіночки.
Дитячий чекап – це раннє виявлення порушень розвитку, дефіцитів та функціональних збоїв, що можуть вплинути на навчання, самопочуття та майбутнє здоров’я.
18-39 РОКІВ: ФУНДАМЕНТ ЗДОРОВ’Я
Це вік, коли більшість людей відчувають себе здоровими, але саме зараз формується основа ризиків, які проявляться у 40+, 50+. Чекап на цьому відрізку життя скоріше задля вистежування базових показників здоров’я, вчасного виявлення збоїв, формування доречної звички.
Базові лабораторні тести:
- загальний аналіз крові (ЗАК) (4019 Загальний аналіз крові (Клінічний аналіз крові автоматизований з формулою + ручна лейкоформула));
- загальний аналіз сечі (ЗАС) (4071 Аналіз сечі загальний з мікроскопічною оцінкою осаду);
- глюкоза (1079 Глюкоза (сироватка)) або HbA1c (1080 Глікований гемоглобін (HbA1c)) за підозри на порушення метаболізму;
- ліпідограма (1094 Пакет №4.5 (Ліпопротеїди фракційно + звіт з описом лабораторних показників)) (особливо за надмірної ваги, спадковості, а також за наявності такої звички як куріння);
- TSH (1004 Тиреотропний гормон (ТТГ)) (тиреотропний гормон), за потреби FT4 (1006 Тироксин загальний (T4 загальний)) (вільний тироксин).
Інструментальні обстеження:
- Флюорографія/рентген – раз на 1-2 роки.
- УЗД – тільки за показаннями.
Скринінги:
- Жінки:
- ПАП-тест (4276 ПАП-тест методом рідинної цитології (технологія BD SurePath, FDA approved). ЦИТОЛОГІЧНИЙ ПАСПОРТ (технологія BD FocalPoint, FDA approved).), HPV-тест (3186 ПЛР. ВПЛ ВКР 14 (сobas HPV схвалений FDA). Генотипування 16 і 18 та групи з 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (у/г зішкріб, якісне визначення))
- Самообстеження грудей щомісяця, клінічний огляд – щороку. [4]“USPSTF «Breast Cancer: Screening»“
- Чоловіки:
- Контроль ваги, обхвату талії, тиску, пульсу.
- Перевірка ліпідів – особливо за спадкових ризиків.
На що звертати увагу у віці 18-39 років?
- Стрес та сон (перші збої в системі з’являються саме тут).
- Гормональні зміни (у жінок – цикл, у чоловіків – рівень кортизолу).
- Шкіра, ШКТ (шлунково-кишковий тракт), енергія – маркери прихованих дефіцитів (B12, D, феритин).
Це дуже важливі роки для профілактики, коли аналізи допомагають запобігти можливим ускладненням.
40-49 РОКІВ: КОЛИ ПРОФІЛАКТИКА СТАЄ ОБОВ’ЯЗКОВОЮ
Після 40 років зростають серцево-судинні та метаболічні ризики, проявляються спадкові проблеми, змінюється гормональна система. Це вік, коли «нічого не болить» – вже не індикатор здоров’я.
Лабораторні тести:
- ЗАК та ЗАС
- HbA1c [5]“USPSTF «Prediabetes and Type 2 Diabetes in Children and Adolescents: Screening»“
- Ліпідограма
- ALT/AST (печінкові ферменти) [6]“USPSTF «Lipid Disorders in Children and Adolescents: Screening»“
- Креатинін (показник роботи нирок) (1055 Креатинін)
- TSH
Додатково, за симптомами:
- Феритин (1085 Феритин)
- Вітамін D (1228 Вітамін Д (25-гідроксивітамін D, 25-(OH)D))
- B12 (1083 Ціанокобаламін)
Скринінги та інструментальні дослідження:
- Мамографія – з 40 років, раз на 1-2 роки.
- Колоноскопія – з 45 років.
- УЗД органів черевної порожнини, малого таза – за показаннями. [7]“МОЗ України «Настанова 00904. Ультразвукове дослідження»“
- Контроль тиску – регулярно.
Статеві акценти:
- Жінки: цикл, менструальні зміни, перименопауза.
- Чоловіки: серце, тиск, метаболічні ризики, обхват талії.
Це вік, коли профілактика реально відтерміновує можливі серйозні проблеми зі здоров’ям на десятиліття.
50+ РОКІВ: СТРУКТУРНА ПЕРЕВІРКА ОРГАНІЗМУ
Після 50 років організм працює за іншими правилами. Скринінги вже не бажані, а критично необхідні.
Основні напрями контролю:
- Онкоскринінги (колоректальний рак, рак молочної залози, рак шийки матки)
- Серцево-судинні ризики (ЕКГ щороку, ЕхоКГ за показаннями)
- Оцінка щільності кісток – особливо жінкам у менопаузі
- Функції нирок і печінки
- Рівень запалення (CRP за потреби)
- УЗД черевної порожнини та щитоподібної залози – за показаннями
Для чоловіків:
- ПСА-скрінінг – за наявності факторів ризику. [8]“МОЗ України «Настанова 00247. Рак передміхурової залози»“
Для жінок:
- Мамографія – обов’язково
- Колоноскопія – раз на 10 років або за рекомендацією лікаря
Це вік, коли профілактика працює буквально як страховка – продовжуючи життя.
ІНДИВІДУАЛЬНІ РИЗИКИ: АНАМНЕЗ ВАЖЛИВИЙ
Жоден, навіть найдорожчий чекап, потрібно правильно інтерпретувати. Сімейний лікар знає твою історію здоров’я, бачить зміни в динаміці, розуміє, які результати є індивідуально нормальними, а що вже потребує уваги. Справжній, ефективний чекап не починається з аналізів, він починається з розмови з фахівцем. Саме збір анамнезу визначає, які саме тести матимуть сенс, а від яких можна відмовитися.
Чому це важливо?
Люди одного віку можуть мати абсолютно різні ризики: одна людина – через спадковість, інша – через спосіб життя, третя – через хронічні стани або гормональні зміни. Сімейний лікар розставляє пріоритети, щоб чекап був точним, а не просто «широко охоплював» без сенсу. Під час консультації лікар оцінює:
- чи були інсульти / інфаркти в родині, у якому віці та в кого саме;
- чи був / є рак у близьких родичів, якого типу (тут важлива лінія спорідненості);
- чи є у тебе хронічні стани – гіпертонія, діабет, автоімунні хвороби тощо;
- як працює серце, які твої середні показники тиску;
- твій щоденний сон, рівень стресу, режим руху, тип харчування;
- які ліки чи добавки ти приймаєш регулярно;
- чи були різкі зміни ваги, настрою, витривалості;
- які інфекції чи стани зустрічалися протягом року;
- чи є щось, що тебе непокоїть, навіть якщо «не болить, просто дивно».
Це і є персоналізація чекапу: здати лише те, що має сенс саме для твоєї історії здоров’я.
Найгірше, що людина може зробити після чекапу – самостійно інтерпретувати результати.
ЩОРІЧНИЙ ЧЕКАП ДЛЯ ЧОЛОВІКІВ І ЖІНОК
| Група аналізів / досліджень [9]“WHO «Package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care in low-resource settings»“ | Жінки | Чоловіки | Обом статям |
|---|---|---|---|
| Базові лабораторні тести | ЗАК; ЗАС; Глюкоза або HbA1c; ліпідограма; креатинін + eGFR (розрахункова швидкість фільтрації нирок); ALT/AST | ||
| Гормони щитоподібної залози | TSH (тиреотропний гормон) раз на 3 роки; FT4 – тільки за потреби | ||
| Скринінг онкозахворювань | ПАП-тест кожні 3-5 років; HPV-тест; УЗД грудей до 40 / мамографія з 40 | ПСА – не всім, тільки за сімейного ризику або після консультації з урологом | Колоноскопія з 45 років (або раніше за спадковості) |
| Дефіцитні стани | Феритин / залізо – за симптомами, за рясних менструацій, слабкості | Феритин – за потреби, за наявності втоми чи хронічних станів | Вітамін D – за підозри на дефіцит |
| Інші інструментальні дослідження | УЗД органів малого таза – за показаннями | УЗД простати або брахіоцефальних артерій – за показаннями, після 40 років | Флюорографія / рентген ОГК раз на 1–2 роки; УЗД черевної порожнини — за потреби |
| Кардіологічний контроль | ЕКГ щороку; артеріальний тиск – регулярно | ||
ДОРОЖНЯ КАРТА ЗДОРОВʼЯ НА 12 МІСЯЦІВ
Регулярний чекап набагато простіше впровадити, коли він розкладений не в один великий «фінансовий удар», а рівномірно протягом року. Такий підхід знімає навантаження з бюджету, дозволяє рівномірно розподіляти обстеження й краще відстежувати зміни. Це – не жорсткий протокол, а приклад, як може виглядати річний план профілактики. Оптимально – узгодити його зі своїм сімейним лікарем, щоб адаптувати під вік, анамнез і конкретні потреби.
- 1-й місяць: ЗАК, ЗАС, ліпідограма, глюкоза крові натще.
- 2-й місяць: УЗД органів черевної порожнини.
- 3-й місяць: TSH / FT4 (за віком і показами).
- 4-й місяць: мамографія (40+) або УЗД молочних залоз (до 40 років).
- 5-й місяць: кардіоризики, ЕКГ.
- 9-й місяць: контрольні тести відповідно до рекомендацій лікаря.
- 12-й місяць: оцінка прогресу, корекція плану на наступний рік.
Такий річний цикл формує не гонитву за аналізами, а системний догляд за здоровʼям, де кожен крок буде мати сенс.
ВИСНОВОК
Найкращий чекап – не найбільший, а той, який відповідає твоєму віку, історії та потребам. Це спосіб тримати руку на пульсі власного здоров’я без зайвих витрат і тривог. Домовся із собою про регулярність, з лікарем – про індивідуальний план, і профілактика працюватиме на тебе.
