Чому саме зараз можуть боліти суглоби?

Причини сезонного «ой, болить!» можуть бути банальними:

• переохолодження, перепади тиску та вологості, а натомість відомо – суглоби люблять стабільність;
• гіподинамія – малорухливий спосіб життя робить кровообіг у суглобах млявим;
• дефіцит вітаміну D запускає запальні механізми;
• стрес і перенапруження – зрештою організм втомлюється, імунна система теж.

Водночас біль у суглобах може бути проявом запалення, яке ще має загальну назву – артрит. Важливо вчасно відрізнити побутовий дискомфорт від захворювання, яке потребує діагностування. Ця стаття допоможе розібратися: у чому суть артриту, які існують види захворювання та їх симптоми, що варті твоєї уваги, що може бути причиною, як діагностують артрит суглобів та які варіанти лікування.

ЩО ТАКЕ АРТРИТ?

Артрит – це загальний термін запальних процесів у суглобах. Суглоби – це рухомі місця, де в тілі з’єднуються кістки (наприклад, коліно, лікоть, пальці). Існує багато різних видів артриту, і він може уражати будь-який суглоб у тілі. Деякі форми артриту впливають й на інші органи – наприклад, на очі, шкіру або внутрішні органи. ^[1]“NIH «Arthritis»“

В Україні захворювання суглобів – одна з найпоширеніших причин звернення до сімейних лікарів. За даними Інституту ревматології НАМН України, понад 3,5-4,5 млн людей мають ревматологічні проблеми. Найпоширеніший діагноз – остеоартрит, який зустрічається у 10-12 % дорослого населення. Ревматоїдний артрит трапляється у 0,5-1 % українців, що становить близько 200-400 тис. людей. Псоріатичний артрит виявляють приблизно у 30 % пацієнтів із псоріазом.

Види артриту

Фраза «у мене артрит» така ж узагальнена, як «у мене алергія» або «болить живіт». Причина болю може бути зовсім різною – від зношування хряща до надмірної активності імунної системи. Щоб підібрати лікування, важливо визначити вид артриту. ^[2]“Harvard Health Publishing «Arthritis»“

ОСТЕОАРТРИТ – ЗНОШЕННЯ ПЛЮС ЗАПАЛЕННЯ

Йдеться про найпоширеніший тип артриту серед людей після 45 років, спортсменів, людей з надмірною вагою, після перенесених травм. За остеоартриту руйнується хрящ – природний амортизатор. Коли хрящ стоншується, кістки труться одна об одну, викликаючи біль, запалення і зрештою – обмеження рухів.

Найчастіше вражає: пальці рук, коліна, тазостегнові та хребтові суглоби.

Характерні симптоми остеоартриту:

• біль після фізичного навантаження;
• ранкова скутість (яка проходить після руху);
• відчуття крихкості або хрусту в суглобі;
• поступове наростання симптомів протягом років.

Хвороба частіше розвивається у жінок, особливо після менопаузи.

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) – КОЛИ ІМУНІТЕТ ПОМИЛЯЄТЬСЯ

Це автоімунне системне захворювання (1842 Пакет №367 (Діагностика ревматоїдного артриту)). Імунна система помилково атакує здорову тканину, зокрема синовіальну оболонку суглоба. Через це виникає запалення, яке поступово пошкоджує суглоб і може призводити до його деформації. На його появу можуть впливати генетичні фактори, стрес, куріння. Частіше зустрічається у жінок 30-50 років.

РА – це не лише про суглоби. Імунні клітини та запальні молекули циркулюють кров’ю, тому запалення може виникати і в інших органах, де є сполучна тканина – а її в організмі дуже багато. ^[3]“CDC «Rheumatoid Arthritis»“

ЯК РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ МОЖЕ ПРОЯВЛЯТИСЯ ПОЗА СУГЛОБАМИ?

Серце
РА збільшує ризик: серцево-судинних захворювань, запалення оболонки серця (перикардит), прискореного розвитку атеросклерозу (закупорки судин). У пацієнтів з РА ризик інфаркту може бути не меншим, ніж у людей з діабетом. Причина – хронічне системне запалення, яке ушкоджує судини.

Легені
За наявності РА може розвиватися: запалення легень (інтерстиціальна хвороба легень), плеврит (запалення оболонки легень), накопичення рідини біля легень. Чому? Запалення впливає на тканини навколо органів. Один з десяти пацієнтів з РА має легеневі прояви, часто непомітні на початку.

Очі
У разі РА може виникати: сухість очей (часто разом із синдромом Шегрена), запалення судин ока (склерит, увеїт). Симптоми включають: почервоніння очей, різь, біль, зниження гостроти зору. Якщо за наявності РА болить око, обов’язково звернись до офтальмолога.

ОСНОВНІ СИМПТОМИ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ

• Біль, набряк, тепло в суглобі.
• Ранкова скутість понад 30 хв.
• Симетричне ураження суглобів (болить права і ліва сторона).

ПОДАГРА – ХВОРОБА, ЩО СПАЛАХУЄ ЗНЕНАЦЬКА

Подагра виникає через надлишок сечової кислоти в крові. Коли її рівень підвищений, у суглобах утворюються мікроскопічні кристали. Вони подразнюють тканини й викликають раптовий, різкий, дуже сильний біль. Суглоб під час нападу червоніє, набрякає, виникає відчуття, ніби «горить» всередині. Навіть легкий дотик ковдри може бути нестерпним. ^[4]“Arthritis Foundation «What Is Arthritis?»“

Найчастіше уражається великий палець стопи, але також можуть запалюватися:

• інші пальці стопи;
• щиколотки;
• коліна;
• зап’ястя.

До групи підвищеного ризику входять:

• чоловіки;
• люди з порушеннями обміну речовин (предіабет, ожиріння);
• ті, хто часто вживає алкоголь, червоне м’ясо, субпродукти, морепродукти.

РЕАКТИВНИЙ АРТРИТ – ТРОЯНСЬКИЙ КІНЬ У СУГЛОБАХ

Найчастіше ця хвороба зустрічається серед молодих активних людей після перенесених ними інфекцій. Окрім суглобів запальний процес може зачепити очі (кон’юнктивіт) та сечовивідні шляхи. Збільшує ризик захворіти на реактивний артрит генетична схильність.

Тригерами виступають:

• урогенітальні інфекції (особливо хламідіоз);
• групи кишкових бактерій (сальмонела, шигела, кампілобактер, єрсинія).

ПСОРІАТИЧНИЙ АРТРИТ (ПсА) – В ОСНОВІ ПСОРІАЗ

Псоріатичний артрит – це хронічне автоімунне захворювання, яке діагностують приблизно у 30 % людей із псоріазом (лускаті плями на шкірі). Іноді біль у суглобах з’являється раніше, ніж висипи на шкірі. Існує п’ять форм ПсА, що відрізняються: ^[5]“Empendium «Псоріатичний артрит»“

• кількістю уражених суглобів;
• симетричністю;
• можливим залученням хребта.

Характерні симптоми ПсА:

• біль в суглобах;
• скутість;
• набряк;
• характерний сосископодібний набряк пальців рук або ніг (коли набрякає весь палець, а не окремий суглоб).

ЕНТЕЗИТ – КЛЮЧОВА ОЗНАКА ПСОРІАТИЧНОГО АРТРИТУ

ПсА часто вражає не лише суглоби, а й місця, де сухожилки та зв’язки кріпляться до кістки – ці місця називаються ентезами. Через це біль може локалізуватися в дуже незвичних точках:

• у п’яті (там, де кріпиться ахіллове сухожилля),
• у підошві стопи (не плутати з п’ятковою шпорою),
• у ліктях (виглядає як тендиніт).

Якщо болить не суглоб, а саме місце прикріплення сухожилля, і при цьому є псоріаз або хтось у родині має псоріаз – це привід не тільки змастити маззю й чекати, коли пройде, а згадати про існування ПсА та звернутися до лікаря-ревматолога.

АНКІЛОЗУЮЧИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (АС), АБО ХВОРОБА БЕХТЕРЄВА

Анкілозуючий спондилоартрит / спондиліт (9684. HLA-В27/HLA-В7 (якісне визначення)) – це автоімунний запальний тип артриту, який переважно уражає хребет. Частіше виявляється у чоловіків до 40 років. ^[6]“МОЗ України «Настанова 00443. Анкілозуючий спондиліт та аксіальний спондилоартрит»“

У разі АС імунна система атакує ентези. Хронічне запалення може поступово призводити до анкілозу – зрощення хребців між собою. Через це людина втрачає гнучкість, ніби застигає.

Ключова ознака АС: біль у спині полегшується від руху та посилюється у спокої.

Найчастіше вражає:

• крижово-клубові з’єднання (місце, де хребет стикується з тазом);
• суглоби хребта.

Характерні симптоми:

• біль у попереку та сідницях, що триває понад 3 місяців;
• ранкова скутість, яка полегшується після руху;
• нічний біль (людина може прокидатися від болю).

Можливі супутні прояви:

• запалення очей (увеїт – почервоніння, біль, фотофобія);
• біль у п’яті (ентезит у місці прикріплення ахіллового сухожилля).

Фактори ризику:

• генетика (HLA-B27 – маркер у більшості пацієнтів);
• чоловіки 20-40 років.

Якщо болить спина, а після руху стає легше – можливо це не остеохондроз, а спондиліт. Для уточнення діагнозу мерщій до лікаря.

HLA-B27: ЩО ЦЕ ТА ЧОМУ ЙОГО ТЕСТУЮТЬ?

HLA-B27 – це позначення одного з білків на поверхні клітин імунної системи. Він працює як ідентифікаційний бейджик, допомагаючи імунітету розпізнавати, де своє, а де чужорідне. У частини людей цей білок може впливати на роботу імунітету так, що той надмірно реагує на подразники – і це може збільшувати ризик запальних захворювань суглобів, зокрема:

• анкілозуючий спондилоартриту;
• реактивного артриту;
• псоріатичного артриту з ураженням хребта.

Важливо: HLA-B27 – це схильність до розвитку хвороби. А чи проявиться хвороба, визначають інші фактори: стрес, інфекції, куріння, малорухливий спосіб життя.

Як визначити чи є артрит?

Існує чіткий набір ознак щодо того, який біль за своєю природою.

Причини виникнення артриту

Деякі форми артриту мають чітку причину. Наприклад, подагра виникає через надлишок сечової кислоти – в суглобах утворюються кристали, і саме вони запускають запалення та різкий біль. Але у більшості випадків немає однієї причини. Це поєднання факторів: генетики, способу життя, травм, порушення гормонального фону, роботи імунної системи. ^[7]“CDC «Arthritis Risk Factors»“

Фактори появи артриту

Артрит може трапитися в будь-якому віці. Але є групи людей, у яких ризик вищий.

1. Стать.

Жінки частіше мають одні типи артриту, чоловіки – інші.

Жінки частіше хворіють на:

• остеоартрит (особливо після менопаузи);
• ревматоїдний артрит.

Чоловіки частіше хворіють на:

• подагру;
• анкілозуючий спондилоартрит.

Чому так? Дослідники ще сперечаються: гормони, імунна реактивність, генетика… Але факт лишається фактом.

2. Вік.

Артрит буває у будь-якому віці, але ризик зростає з роками, тому що:

• зменшується м’язова маса й суглоби можуть стати менш стабільними;
• накопичуються мікротравми;
• запальні процеси стають активнішими.

Тіло з віком вимагає більше уваги до себе.

3. Сімейність і генетика.

Якщо в родині є люди з артритом, ризик підвищується. Генетично пов’язані форми:

• ревматоїдний артрит;
• псоріатичний артрит;
• анкілозуючий спондилоартрит (HLA-B27);
• системний червоний вовчак.

Не потрібно сприймати генетику, як вирок. Це – дорожній знак, інакше кажучи – уважніше до сигналів тіла.

4. Вага: навантаження на суглоби – не жарт.

Надмірна вага:

• підвищує ризик остеоартриту колін і кульшових суглобів;
• посилює наявний біль;
• ускладнює лікування.

Один зайвий кілограм – це +4 кг навантаження на колінний суглоб. Тобто мінус 5 кг ваги – це мінус 20 кг навантаження.

5. Куріння (активне, пасивне).

Один із найсильніших тригерів артриту, бо воно вмикає запалення та гальмує лікування. ^[8]“NIH «Smoking and Rheumatoid Arthritis»“

Активне куріння:

• нікотин звужує судини, погіршуючи кровопостачання суглобів;
• токсини активують імунну систему, ніби хтось натиснув кнопку «Вогонь!»;
• у жінок ризик ревматоїдного артриту зростає в 1,5-2 рази;
• у разі генетичної схильності (HLA-DRB1) куріння може стати пусковим механізмом хвороби;
• робить лікування менш ефективним, особливо базисної терапії.

Якщо людина не курить, але регулярно вдихає тютюновий дим:

• збільшується ризик розвитку ревматоїдного артриту;
• підсилюються запальні процеси;
• у дітей підвищується ризик артриту та аутоімунних захворювань у майбутньому.

6. Інфекції.

Деякі з них (Лайм-бореліоз, стафілококові інфекції, гонорея, хламідіоз) можуть запускати реактивний артрит або різке запалення суглоба. Після перенесеної інфекції заболів суглоб? Це – не збіг, це – схема. ^[9]“Springer Nature Link «Gonococcal arthritis: case series of 58 hospital cases»“

7. Травми та однотипна робота.

Йдеться про спорт, професії або побут, де суглоб постійно перевантажується. Ризики зростають, якщо:

• багато присідань;
• робота вимагає носіння важкого;
• виконуються монотонні рухи.

8. Військові та ветерани.

У військових ризик артриту вищий, ніж у цивільних. Причина – надмірні фізичні навантаження, травми, мікротравматизація. За результатами дослідження, проведеного у 2017-2021 рр. в США один з трьох ветеранів має артрит (проти одного з п’яти серед дорослих загалом). ^[10]“CDC «Arthritis Prevalence Among Veterans — United States, 2017–2021»“

АРТРИТ У ДІТЕЙ: ЯК ПОМІТИТИ ТА ЩО РОБИТИ

Коли болить або набрякає суглоб у дитини – тривожно всім. Але дитячий артрит лікується, а рання увага батьків допомагає втримати активність і дитячі радощі на місці. ^[11]“CDC «Arthritis Among Children and Adolescents Aged <18 Years — United States, 2017–2021»“ Головне – діяти спокійно, крок за кроком.

Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) – це запалення суглоба у дітей і підлітків, яке триває понад 6 тижнів. Це не про «виросте і саме минеться». Це про те, що стан потрібно контролювати сучасним лікуванням.

Як визначити артрит у дітей в домашніх умовах?

1. Ранкова «дерев’яність». Зранку дитині важко розігнути коліно або лікоть, скутість зникає лише через 10-30 хв руху.
2. Неповний рух. Дитина уникає використовувати руку або ніжку, менше спирається на неї, сповільнюється біг.
3. Набряк і тепло над суглобом, хоча шкіра може бути звичайного кольору.
4. Повторювана (переміжна) кульгавість, особливо вранці, після сну або після тривалого сидіння.
5. Втомлюваність, перепади настрою, інколи температура 37-37.5 °C.

Важливо: у дітей біль може бути мінімальним, бо вони не завжди вміють його описати. Батькам потрібно орієнтуватися.

Чекліст перевірки дитячого артриту для батьків:

• Запишіть коротке відео ходи зранку та ввечері (20-30 с).
• Позначайте ранкові хвилини скутості 3-5 днів поспіль.
• Якщо є набряк – фото того самого суглоба щодня за однакового освітлення.
• Згадайте недавні інфекції, травми, сімейні історії хвороб (псоріаз, ревматизм тощо).

Потрібно негайно звернутися до педіатра, якщо:

1. Скутість, кульгавість, набряк тривають понад 1 тиждень.
2. Є почервоніння ока, фотофобія, біль в оці.
3. Лихоманка, висип і виражена слабкість.

Не треба покладатися на народні мазі – вони не зупиняють запалення в суглобі. Лікар огляне суглоби й призначить необхідні аналізи, щоб підтвердити запалення та підібрати правильне лікування й варіант допустимого фізичного навантаження.

Як лікувати артрит?

Ти можеш тимчасово зняти симптоми вдома, але щоб вилікувати хворобу, потрібно звернутися до лікаря.

Протокол лікування артриту:

• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Простою мовою – це знеболювальні та протизапальні засоби, які знімають: біль, набряк, запалення в суглобі. Застосування НПЗП потребує обережності (з увагою до шлунку, нирок) та дотримання схеми, яку прописав лікар;
• базисна терапія (DMARDs) – щоб зупинити хворобу, а не лише біль;
• біологічна терапія – коли потрібен таргетний вплив.

Своєчасно розпочате лікування:

• зупиняє прогрес;
• знижує біль;
• дозволяє уникнути деформацій.

Не потрібно звикати до болю. Біль – це інформація, до якої потрібно прислухатися, а не терпіти.

Як зняти біль при артриті?

Що можна зробити прямо зараз, аби полегшити біль (це не лікування, а підтримка):

• Суглоб гарячий, набряклий або червоний (запалення)? Наклади холодний компрес на 10-15 хв, мінімізуй навантаження. Рухайся м’яко, без перевантажень.
• Механічний біль (остеоартрит, після навантаження)? Прийми теплий душ або приклади тепло – грілку чи термопакет. Можеш зафіксувати суглоб наколінником або бандажем, щоб зменшити навантаження.
• Подагра? Холод, вода – і жодного алкоголю для розігріву суглобів (це міф і ворог).

Головний принцип: запалення боїться холоду, а біль від навантаження любить тепло.

Головне правило: не займайся самодіагностикою. Сильний біль, набряк, скутість понад 6 тижнів – це до сімейного лікаря.

Які аналізи при артриті необхідно здавати?

Аналізи не лікують, але дають відповідь, це запалення чи ні, та допомагають не втрачати час. ^[12]“МОЗ України «Настанова 00438. Клінічне обстеження пацієнтів із запаленням суглобів у первинній медичній допомозі»“

Поширені питання про артрит

1. Чи можна вилікувати артрит?
   Його можна контролювати. Що раніше розпочати лікування – то менше наслідків.
2. Якщо болить лише один суглоб – це артрит?
   Не завжди. Але якщо є набряк або теплість – потрібно зробити аналізи для перевірки (СРБ і ШОЕ).
3. Чи можна займатися спортом у разі артриту?
   Так. Але краще зменшити навантаження й обирати активність без травм.
4. Чи допомагає глюкозамін та хондроїтин?
   Може допомагати за остеоартриту, але не впливає на автоімунні артрити.
5. Як зрозуміти, що потрібен саме ревматолог?
   Якщо суглоб не просто болить, а запалений, набряклий, скований – це до ревматолога. Як мінімум, потрібно звернутися до сімейного лікаря, який вирішить, консультація якого спеціаліста тобі потрібна.

Q&A

1. «Чому ламає суглоби вночі?»
   Типово для запального болю. Рух зранку полегшує? Ідіть на аналізи.
2. «Болять суглоби на погоду – це нормально?»
   Поширено, але якщо є набряк, тепло, скутість – це не про погоду, а про запалення.
3. «Чим швидко зняти біль у коліні вдома?»
   Холод 10-15 хв, підняти ногу. НПЗП – якщо не маєш протипоказань. Далі – до лікаря.
4. «Болять суглоби та температура 37-37.5 °C – що робити?»
   Це червоний прапорець запалення або інфекції. Необхідно звернутися до лікаря, здати СРБ / ШОЕ.
5. «Який лікар лікує суглоби?»
   Ревматолог (запалення), ортопед /фізіотерапевт (механічні проблеми), педіатр / дитячий ревматолог (хвороби дітей).
6. «Чи допомагає дієта і вітаміни?»
   Антизапальний раціон: Омега-3 – так, як підтримка; вітамін D – після аналізу, за рівнем у крові. Але… сам по собі БАД артрит «не вимикає».

ЩО ВАЖЛИВО ПАМ’ЯТАТИ?

Артрит – це не про старість. Це запальний або імунний процес, який має причину та піддається контролю. Ми не можемо змінити генетику, але ми можемо змінити фактори ризику. Рух, контроль ваги, відмова від куріння, контроль вітаміну D, профілактичні аналізи – все це реально працює.