За даними ВООЗ, понад 254 млн людей є носіями цього вірусного агента. [1]“MedLinePlus «Hepatitis Also called: Viral hepatitis»“ Близько 2 млн хворих на рік гинуть від небезпечного вірусу. Зокрема, типи В і С призводять до хронічних захворювань у сотень мільйонів людей і разом є відомою причиною цирозу печінки, раку печінки та смертей, пов’язаних з вірусними гепатитами. [2]“WHO «Hepatitis»“ Ускладнює ситуацію те, що вірус виживає поза організмом щонайменше 7 днів і має інкубаційний період 30-180 днів. Тому для одужання від гепатиту B надзвичайно важлива рання діагностика хвороби.
ШЛЯХИ ЗАРАЖЕННЯ НBV
- Статевий: статеві відносини у будь-якій формі.
- Побутовий шлях: через предмети індивідуального користування (бритви, зубні щітки).
- Парентеральний: через кров (татуювання, пірсинг, нестерильні шприци тощо).
- Вертикальний: від матері до дитини під час пологів і годування грудд
ВАЖЛИВО! Гепатит В рідко передається внутрішньоутробно, оскільки молекула вірусу занадто велика, щоб проникнути через плацентарний бар’єр.
ПАТОГЕНЕЗ ГЕПАТИТУ B
Інкубаційний період хвороби триває довгий час – у середньому може складати два місяці. Перед початком гострих симптомів існує проміжна фаза, що іменується продромальною. У цьому періоді може трохи підвищуватися температура тіла, знижуватися апетит, порушуватися робота ШКТ (рідкі випорожнення, нудота), з’являтися шкірні висипання. Такі симптоми тривають від двох днів до одного місяця, потім настає гостра фаза хвороби.
Початком гострого перебігу хвороби стає пожовтіння шкірних покривів та білків очей. У період жовтяниці порушення в роботі ШКТ стають більш вираженими. В цілому тяжкість захворювання індивідуальна та не залежить від поняття гострої фази. Перебіг патологічних процесів на цій стадії хвороби може тягнутися до пів року.
Далі хворий видужує або хвороба переходить у хронічну форму. Наслідки за відсутності лікування важкі – цироз печінки, карцинома (рак печінки). Патогенез НBV можна показати наступним ланцюгом:
- інфікування;
- розмноження вірусу в гепатоцитах (клітинах печінки);
- попадання часток і віріонів в кров;
- імунологічні реакції;
- ураження органів і систем;
- формування імунітету;
- одужання або хронізація.
СИМПТОМИ ГЕПАТИТУ B У ДІТЕЙ
Діти можуть переносити гепатит B зовсім не так, як дорослі. Часто хвороба проходить майже безсимптомно, особливо у немовлят і малюків, тому багато випадків без тестування можуть залишитися непоміченими. Але є ознаки, на які варто звернути увагу.
ЯК ВІДРІЗНЯЄТЬСЯ ПЕРЕБІГ ЗА ВІКОМ?
- Новонароджені та діти до 1 року: найчастіше взагалі немає помітних симптомів. Печінкові ферменти можуть бути підвищені в аналізах, але зовнішньо дитина буде виглядати нормально.
- Дошкільнята (приблизно 1-5 років): можливі легкі й неспецифічні прояви – дратівливість, поганий апетит, періодична блювота, втомлюваність. Жовтяниця проявляється рідше, ніж у старших дітей.
- Школярі й підлітки: перебіг ближчий до дорослого варіанту: слабкість, нудота, біль або тягнучий дискомфорт у правому підребер’ї, іноді жовтяниця, темна сеча.
ТИПОВІ СИМПТОМИ:
- зниження апетиту або відмова від їжі, для зовсім маленьких – від грудного молока;
- втомлюваність, млявість, дратівливість;
- нудота, блювання, дискомфорт у животі (частіше справа вгорі);
- субфебрилітет (тривале підвищення температури тіла до 37-38 °C, яке може тривати від кількох тижнів до кількох місяців або навіть років) або легка лихоманка;
- жовтяниця (жовтіє шкіра й білки очей) – не завжди, але якщо є, це сигнал негайно звернутися до лікаря;
- темна сеча, світлі (глиняні) випорожнення;
- збільшена печінка (помітна лише під час огляду лікарем);
- рідше: висип на шкірі, болючість суглобів (імунні прояви).
За наявності цих симптомів необхідно звернутися негайно до лікаря, особливо, якщо у дитини судоми або різке погіршення стану після контакту з носієм гепатиту B.
ЛАБОРАТОРНІ ПІДКАЗКИ ДЛЯ БАТЬКІВ
Навіть за відсутності симптомів лікар може встановити наявність захворювання, якщо:
- підвищені печінкові ферменти;
- позитивний HbsAg або інші маркери HBV у крові;
- є ризиковий контакт (мама HBsAg-позитивна; медичні маніпуляції без підтвердженої стерильності тощо).
АНТИГЕН HBSAG І СПОСОБИ ЙОГО ДІАГНОСТИКИ
Антиген HBsAg (hepatitis B surface antigen) – це поверхневий антиген вірусу гепатиту B (HBV). Він з’являється в крові на ранніх етапах інфекції, ще до появи симптомів, через 4-12 тижнів після інфікування. НВsАg – найперший антиген, який можна виявити після зараження. Тому, відповідаючи на питання, що таке НВsАg, можна сказати не лише про частину оболонки вірусу, але й про маркер (індикатор) вірусу в організмі людини. Він допомагає вчасно розпізнати хворобу та призначити відповідне лікування. Якщо тест на HBsAg позитивний, це означає, що в організмі є вірус – активна інфекція (гостра або хронічна). Якщо HBsAg зникає: це може свідчити про одужання, а поява антитіл anti-HBs – про сформований імунітет.
Найнебезпечнішим ускладненням гепатиту В вважається гостра печінкова недостатність, яка може призвести до смерті. Що раніше виявлений НBV, то швидше можна розпочинати лікування і отримати тим менше ускладнень від захворювання. Тому в діагностиці цього захворювання має бути зацікавлена будь-яка людина.
Антиген НВsАg виявляється двома способами: експресдіагностикою та серологічним методом дослідження. Перший спосіб легко провести вдома за допомогою спеціального експрес-тесту. Другий метод є точнішим, проводиться виключно в умовах клініки, бо вимагає застосування спеціального лабораторного устаткування та реактивів. Обидва методи дослідження дозволяють уже через 3-4 тижні після зараження з упевненістю сказати про наявність вірусної інфекції.
РОЗШИФРОВКА АНАЛІЗІВ
Після проведення тестів необхідно їх розшифрувати. Домашній експрес-метод дозволить побачити, чи є в крові вірус гепатиту В, чи ні, але не дасть точної картини захворювання. Якщо поверхневий антиген вірусу гепатиту В був виявлений лабораторним методом, то лікар побачить кількісний склад антигена і титр антитіл. Позитивний результат може бути розшифрований лікарем у декількох варіантах:
- носійство вірусу (людина не хворіє, але вірус в її організмі присутній);
- НBV проходить інкубаційну стадію;
- хвороба в гострій стадії або рецидив хронічної форми.
Аналізи на гепатит HBsAg в обов’язковому порядку здають наступні групи осіб:
- вагітні жінки в момент постановки на облік та безпосередньо перед народженням дитини (аналіз включений у скринінг);
- особи, які у зв’язку з професійною діяльністю контактують із кров’ю людей (медперсонал, лаборанти та ін.);
- хворі на будь-яку форму гепатиту;
- пацієнти, які потребують хірургічного втручання;
- люди з іншими захворюваннями печінки: цирозом або порушеннями у жовчовивідних шляхах.
ЯК ЛІКУЄТЬСЯ ГЕПАТИТ В?
Лікування гепатиту B залежить від форми захворювання – гострої чи хронічної..
Гострий гепатит B. У більшості дорослих організм самостійно здатен впоратися з вірусом. Лікування спрямоване на підтримку: відпочинок, правильне харчування, контроль водного балансу, гепатопротектори та симптоматична терапія. Антивірусні препарати призначають лише у випадках важкого перебігу або розвитку ускладнень (гостра печінкова недостатність).
Хронічний гепатит B. Лікар обирає необхідний протокол лікування – рішення залежить від рівня вірусного навантаження (HBV DNA), активності ферментів (АЛТ/АСТ), наявності ураження печінки (фіброз, цироз). Використовують противірусні препарати, які пригнічують розмноження вірусу та запобігають ускладненням. Хворому потрібний регулярний моніторинг: аналізи крові, УЗД, перевірка на ризик розвитку раку печінки. У деяких випадках розглядають імуномодулюючу терапію (інтерферони).
ЩО ЩЕ ВАЖЛИВО?
- Здоровий спосіб життя: мінімум алкоголю, відсутність самовільного прийому ліків, що можуть нашкодити печінці.
- Психологічна підтримка: життя з хронічним гепатитом B можливо контролювати – і багато людей живуть повноцінно десятиліттями
ГЕПАТИТ B – ЩО РОБИТИ ПІСЛЯ ДІАГНОЗУ?
Дізнатися, що у тебе гепатит B, – стрес. І це нормально – відчувати страх чи розгубленість. Але гепатит B – не вирок. У більшості випадків гостра форма минає сама, коли організм виробляє антитіла та виганяє вірус. Лікар допомагає у цей час підтримати печінку: радить відпочинок, легку дієту та безпечні ліки, щоб полегшити неприємні симптоми.
Якщо вірус залишається надовго (хронічний гепатит B), головне – контроль, а не паніка. Лікар слідкує за результатами аналізів, станом печінки та за потреби призначає сучасні противірусні препарати. Вони стримують вірус і не дають йому шкодити організму.
Життя з діагнозом може бути повноцінним. Регулярні обстеження, здоровий спосіб життя й довіра до лікаря допоможуть жити, працювати, подорожувати та будувати плани без відчуття, що хвороба керує тобою.
5 ПОРАД, ЯК ПІДТРИМАТИ ПЕЧІНКУ
1. Алкоголь – у стоп-лист. Він сильно навантажує печінку, яка і так працює цілодобово.
2. Легка їжа. Більше овочів, фруктів, каш, нежирного м’яса. Смажене й копчене – рідко.
3. Вакцинація близьких. Вакцина проти гепатиту B – найкращий захист для родини.
4. Вчасні аналізи, лікарські огляди та УЗД дозволяють зупинити можливі проблеми.
5. Дбайливе ставлення до нервової системи. Спілкуйся з людьми, роби те, що радує. Спокій і позитивний настрій допомагають імунітету працювати краще.
ПРОФІЛАКТИКА ГЕПАТИТУ В
Гепатит B – хвороба, якій можна запобігти. Є безпечна та ефективна вакцина, яка дає майже стовідсотковий захист від вірусу. Першу дозу зазвичай вводять новонародженій дитині ще в пологовому будинку, а далі роблять кілька ревакцинацій за графіком.
Чому це так важливо? Якщо доросла людина заражається гепатитом B, хронічна форма розвивається менш ніж у 5% випадків. А от у немовлят та маленьких дітей ризик хронічного гепатиту сягає близько 95%! Саме тому вакцинація в дитячому віці — це головний спосіб захистити життя та здоров’я на майбутнє. [3]“WHO «Hepatitis B»“
Є хороша новина! Сьогодні на дослідження гепатиту виділяють чималі ресурси. Вчені постійно шукають нові способи лікування, які допомагають не лише контролювати інфекцію, але й у багатьох випадках досягати повного одужання. Усе це робить життя з діагнозом гепатиту В більш прогнозованим та керованим.
