Хочу бути батьком. Діагностика чоловічого безпліддя

КОЖЕН ТРЕТІЙ

За даними ВООЗ, у кожному третьому випадку причини пов’язані саме з чоловічим здоров’ям. Тому своєчасна діагностика та консультація з фахівцем є ключем до успішного лікування й досягнення омріяного батьківства.

БЕЗПЛІДДЯ – ЦЕ ЩО?

Безпліддя – це відсутність вагітності у пари протягом 12 місяців регулярного статевого життя без використання контрацепції. Чоловіче безпліддя – це стан, коли статево зрілий чоловік не може запліднити фертильну жінку. Важливо розуміти, що безпліддя у чоловіків так само поширене, як і у жінок. Воно може мати різні причини: від гормональних порушень до генетичних факторів чи негативного впливу способу життя, як, наприклад, куріння. ^[1]“Сurrent opinion in Urology «Genetics of male infertility»“

Ознаки безпліддя у чоловіків не завжди очевидні. Найчастіше єдиним сигналом стає неможливість партнерки завагітніти. Інші симптоми можуть включати проблеми з ерекцією, зниження лібідо, біль або набряк у ділянці яєчок, зміни у волосяному покриві чи набір ваги.

БЕЗПЛІДДЯ У ЧОЛОВІКІВ: НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ

Чоловіче репродуктивне здоров’я залежить від злагодженої роботи яєчок, передміхурової залози, сім’явивідних протоків та гормональної регуляції. Якщо один із цих механізмів порушений – можуть виникнути труднощі з зачаттям.

Особливо важливо звернутися до лікаря, якщо:

• вагітність не настає більше як рік;
• у минулому були травми яєчок, операції на мошонці чи паху;
• є хронічні інфекції або статеві інфекції в анамнезі;
• спостерігається варикоцеле (розширення вен у мошонці).

НАСКІЛЬКИ ПОШИРЕНЕ ЧОЛОВІЧЕ БЕЗПЛІДДЯ?

Наприклад, у США близько 15% пар стикаються з проблемою безпліддя. З них у 20 % випадків причини пов’язані виключно зі здоров’ям чоловіка. Ще 30-40 % випадків включають проблеми чоловіка, які разом з іншими факторами впливають на неможливість пари завагітніти. ^[2]“PubMed «Trends of male factor infertility, an important cause of infertility: A review of literature»“

В Україні, згідно з дослідженням, проведеним у 2019-2021 роках серед 6885 учасників, поширеність безпліддя серед пар репродуктивного віку становить 25,4 %. При цьому первинне безпліддя (коли пара ще не мала дітей) зустрічається у 5,8 % випадків, а вторинне (коли пара вже мала дітей, але не може завагітніти знову) – у 19,6 %. Ці показники можуть варіюватися залежно від регіону: зокрема, у сільських районах частіше зустрічається первинне безпліддя, а у міських – вторинне. ^[3]“Research Gate «Prevalence and risk factors of infertility in ukraine: results a multicenter study (2019-2021)» “

Згідно з іншими дослідженнями, чоловічий фактор безпліддя становить 50 % серед усіх випадків безпліддя пар.

Отже, 12,7 % пар в Україні стикаються з безпліддям, де причиною є виключно чоловічий фактор.

ПРИЧИНИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛІДДЯ

Існує багато причин чоловічого безпліддя. Їх можна умовно поділити на такі категорії:

1. Вроджені – проблеми, з якими чоловік народжується.
2. Анатомічні – пов’язані з будовою організму, наприклад, варикоцеле або крипторхізм.
3. Патологічні – спричинені хворобами або запальними процесами.
4. Сексуальні – через порушення статевої функції, наприклад, еректильну дисфункцію або порушення еякуляції.
5. Набуті – викликані травмами, впливом токсинів або шкідливих факторів способу життя.

ВРОДЖЕНІ ПРИЧИНИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛІДДЯ

Вроджені причини чоловічого безпліддя пов’язані з аномаліями ендокринної системи (виробляє гормони) або репродуктивної системи чоловіка (чоловічі статеві органи: пеніс, яєчка та інші органи). До цього належать генетичні порушення, що можуть заважати нормальному функціонуванню цих систем.

Деякі з цих станів спричиняють:

• Азооспермію – відсутність сперматозоїдів у еякуляті. У дослідженнях, проведених в Україні, було виявлено, що азооспермія спостерігається в 10-15 % випадків серед чоловіків з безпліддям. ^[4]“Regulatory Mechanisms in Biosystems «Сondition of urogenital tract microbiotes and pro- and antioxidant system in male azoospermia»“
• Олігоспермію – низька кількість або низька якість сперми. ^[5]“NIH «Chromosomal abnormalities in patients with oligozoospermia and non-obstructive azoospermia»“
• Чоловічий гіпогонадизм – нестача тестостерону.

Інші можуть впливати на структуру або функцію яєчок, уретри (трубка, що виводить сперму з пеніса) або сім’явивідних проток, які транспортують сперму від яєчок до уретри.

НАЙПОШИРЕНІШІ ВРОДЖЕНІ ПРИЧИНИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛІДДЯ: ^[6]“Zenodo «Male sexual dysfunctions: A clinical review»“

• Крипторхізм (Cryptorchidism) – неопущені яєчка.
• Муковісцидоз (Cystic fibrosis) – генетичне порушення, що може проявлятися відсутністю сім’явивідного каналу.
• Епіспадія (Epispadias) – аномалія, за якої уретра формується неповно.
• Гіпоспадія (Hypospadias) – аномалія, за якої отвір уретри не на кінці пеніса.
• Синдром Каллмана (Kallman syndrome) – генетичне порушення, що може викликати крипторхізм і мікропеніс.
• Синдром Клайнфельтера (Klinefelter’s syndrome) – генетичне порушення, що у деяких чоловіків призводить до азооспермії.
• Синдром Нунана (Noonan syndrome) – пов’язаний із крипторхізмом, азооспермією та олігоспермією.
• Синдром Прадера-Віллі (Prader-Willi syndrome) – асоціюється з гіпогонадизмом та неповним статевим розвитком

Словом, ці генетичні «знайди» – як лотерея: не дуже весело, але знати про них важливо. І так, сучасна медицина багато чого може виправити або обійти за допомогою лікування чи технологій допоміжної репродукції.

АНАТОМІЧНІ ПРИЧИНИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛІДДЯ

Анатомічні причини виникають, коли частини чоловічої репродуктивної системи функціонують неправильно, зазвичай через дефекти, що з’являються пізніше в житті.

До анатомічних причин чоловічого безпліддя належать:

• Ретроградна еякуляція – стан, за яким сперма під час еякуляції не виходить назовні, а потрапляє назад у сечовий міхур через дисфункцію сфінктера сечового міхура.
• Варикоцеле – стан, коли розширена або заблокована вена біля яєчка підвищує температуру в мошонці, пошкоджуючи сперматозоїди.

Ці порушення можуть суттєво впливати на якість сперми та здатність до запліднення, тому за підозри на анатомічні проблеми варто звертатися до уролога або андролога для діагностики та лікування.

СЕКСУАЛЬНІ ПРИЧИНИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛІДДЯ

Сексуальна дисфункція є поширеною причиною чоловічого безпліддя. Вона може впливати на здатність чоловіка реагувати на сексуальну стимуляцію або на його здатність досягти ерекції (затвердіння пеніса) чи еякуляції (виверження сперми з пеніса).

Сексуальна дисфункція у чоловіків може бути спричинена фізичними чи психологічними факторами або поєднанням обох. В деяких випадках основна причина може залишатися невідомою.

Поширені форми сексуальної дисфункції, пов’язані з чоловічим безпліддям:

• Анеякуляція – неможливість досягти еякуляції. Часто анеякуляція супроводжується еректильною дисфункцією, але може виникати й за наявності ерекції
• Еректильна дисфункція – неможливість досягти або підтримувати ерекцію, достатню для статевого акту. Здебільшого в основі захворювання лежать судинні патології, неврологічні, психологічні та гормональні розлади. Також захворювання може бути спровоковано прийомом ряду медичних препаратів.
• Знижене лібідо – відсутність сексуального потягу та бажання.

ПАТОЛОГІЧНІ ПРИЧИНИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛІДДЯ

Патологічні причини включають інфекції, хвороби або злоякісні утворення, які прямо чи опосередковано впливають на чоловічі репродуктивні органи. Деякі з них викликають епідидиміт (запальне захворювання, яке вражає придаток яєчка, звивисту трубчасту структуру, що зберігає та транспортує сперму від яєчка), другі – блокади протоків та судин (наприклад, обструкція сім’явивідних шляхів). Ще інші впливають на ендокринні органи, що регулюють вироблення статевих гормонів, таких як тестостерон та естроген.

Поширені патологічні причини чоловічого безпліддя ^[7]“Dove Medical Press «Causes and Risk Factors for Male Infertility: A Scoping Review of Published Studies»“

Ці стани вимагають своєчасної діагностики та лікування для збереження фертильності.

Пам’ятай: якщо підозрюєш інфекцію, що передається статевим шляхом, не лікуйся сам. Хочеться зробити «швидко і просто», але домашні експерименти тут можуть перетворитися на справжній квест із поганим фіналом. Краще йди до уролога або венеролога – вони точно знають, як перемогти ворога без втрат.

НАБУТІ ПРИЧИНИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛІДДЯ

Придбані причини чоловічого безпліддя виникають внаслідок ушкоджень репродуктивної системи чоловіка. Вони можуть бути спричинені травмами, медикаментами, токсинами та медичними процедурами, а також є певні фактори способу життя, які безпосередньо впливають на чоловічу фертильність.

Поширені придбані причини чоловічого безпліддя

ВИДИ ЧОЛОВІЧОГО БЕЗПЛІДДЯ

Класифікація передбачає поділ за механізмом виникнення:

• Секреторне безпліддя – порушення вироблення сперматозоїдів.
• Обструктивне безпліддя – сперматозоїди утворюються, але не можуть вийти через блокування протоків.
• Імунологічне безпліддя – імунна система атакує власні сперматозоїди.
• Змішане безпліддя – комбінація кількох факторів.
• Безпліддя 2-го ступеня – коли в минулому чоловік уже мав дітей, але надалі зачаття стало неможливим.

ІМУНОЛОГІЧНЕ БЕЗПЛІДДЯ У ЧОЛОВІКІВ: ОСОБЛИВОСТІ ТА ЛІКУВАННЯ

У цьому випадку в організмі виробляються антиспермальні антитіла, які атакують сперматозоїди та знижують їхню здатність до запліднення. Діагностується це за допомогою MAR-тесту. Якщо більше ніж 50 % рухливих сперматозоїдів вкриті антитілами, говорять про імунологічне безпліддя.

Лікування включає медикаментозну терапію, корекцію способу життя, іноді – використання допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ, ІКСІ).

ЯК ВИЗНАЧИТИ БЕЗПЛІДДЯ У ЧОЛОВІКІВ?

Найперший і найважливіший крок – консультація у фахівця (уролога, андролога). Лікар збере анамнез, оцінить стан здоров’я, призначить обстеження.

Діагностика чоловічого безпліддя проводиться за протоколом:

• Спермограма, також відома як аналіз сперми. Цей тест оцінює кількість та якість сперматозоїдів (сперми), а також їх форму, розмір і рухливість. ^[8]“Аmerican Urological Association «Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline PART II»“
• MAR-тест – перевірка на антиспермальні антитіла.
• Аналіз на фрагментацію ДНК і фрагментація ДНК (TUNEL-метод))– діагностичний тест, який визначає ступінь пошкодження (розривів) генетичного матеріалу в сперматозоїдах.
• Гормональні дослідження – тестостерон , ФСГ, ЛГ, пролактин.
• УЗД мошонки та простати – для виявлення анатомічних змін.
• ПЛР-аналіз – високоточний метод діагностики, що дозволяє виявити навіть мінімальну кількість генетичного матеріалу збудників інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), навіть за відсутності симптомів (хламідії, уреаплазма, мікоплазма).
• Генетичні тести – якщо є підозра на спадкові фактори.
• Біопсія яєчка – медична процедура взяття невеликої ділянки тканини яєчка або його придатка для гістологічного дослідження або отримання сперматозоїдів.

Тест на безпліддя – це не один аналіз, а комплексна перевірка, яку визначає лікар залежно від конкретного випадку.

ЯК ПІДГОТУВАТИСЯ ДО СПЕРМОГРАМИ? ПОРАДА – БЕЗ ПАНІКИ

За допомогою спермограми можливо оцінити запліднювальну здатність сперми, виявити урологічні захворювання, наявність інфекцій. У процесі формування еякуляту бере участь уся репродуктивна система чоловіка: яєчка з придатками, сім’явивідні протоки, сім’яні пухирці, передміхурова залоза і бульбоуретральні залози. А контролюється процес гормонами гіпофіза та гонад (статеві залози).

Щоб тест дав правдиву картину, не треба робити нічого надскладного:

• Прояви трохи стриманості. Кілька днів (2-7) перед аналізом краще не еякулювати. Не більше – не менше.
• Дбай про себе. Відпочинок, менше алкоголю, фізичного напруження, стресу та гарячих процедур – просто дай організму спокій.
• Збирай зразок правильно. Найважливіша перша порція – її не можна втратити.
• Після хвороби? Тоді почекай. Якщо недавно хворів, краще 2-3 тижні не робити тест – дай організму повністю відновитися.

ВИСНОВОК

Чоловіче безпліддя – це сигнал, що варто звернутися по допомогу. Своєчасна діагностика, грамотне лікування й зміна способу життя у більшості випадків допомагають досягти бажаної мети – народження здорової дитини. Головне – не зволікати й діяти разом із фахівцем.