Небезпечна хвороба подряпин – правець

Небезпечна хвороба подряпин – правець

Якщо людина не щеплена та підхоплює правець, інфекція може прогресувати від легких спазмів до сильних скорочень всього тіла, задухи та серцевого нападу. ^[1]“Центр громадського здоров’я МОЗ України. «Правець»“ Інфікування спорами Clostridium tetani відбувається під час потрапляння бруду у рану або поріз, внаслідок укусів тварин чи травмування гострими предметами, уламками деревини.

Попри досягнення сучасної медицини, хвороба досі залишається небезпечною: рівень летальності може сягати 70%. Ця стаття розповідає про правець, симптоми інфекції, лікування та профілактику. Також пояснює, як виглядає та як відчувається хвороба.

ІСТОРИЧНА ДОВІДКА ПРО ПРАВЕЦЬ

Відомості про правець сягають античності: ще у V ст. до н.е. описували симптоми цього захворювання. Проте перші експериментальні дослідження були проведені у 1884 році, коли правець вперше викликали у тварин, вводячи їм гній від людини, яка померла від хвороби. У тому ж році інфекцію викликали, вводячи тваринам зразки ґрунту.

У 1889 році Кітасато Сібасабуро ізолював збудника правця від людини, показав, що він викликає хворобу у тварин, та довів, що токсин можна нейтралізувати специфічними антитілами. У 1897 році Едмонд Нокар продемонстрував захисний ефект пасивно переданого антитоксину, і пасивна імунізація людей використовувалася для лікування та профілактики під час Першої світової війни.

На початку 1920-х був розроблений метод інактивації токсину правця формальдегідом, що дозволило створити токсоїд правця у 1924 році. Він вперше широко застосовувався під час Другої світової війни та став основою сучасної профілактики захворювання.

ТИПИ ПРАВЦЯ

• Генералізований правець – найпоширеніша та найнебезпечніша форма захворювання. Спазми м’язів поширюються по всьому тілу, а не залишаються лише біля рани. Зазвичай починається з тризму (затиску щелепи), потім спазми поширюються на шию, спину, живіт і кінцівки. Якщо не надати екстрену допомогу, можливі сильні судоми, проблеми з диханням і навіть летальний результат.

• Локальний правець вражає лише м’язи навколо безпосередньої області інфекції. Спазми зазвичай слабкі та тривають кілька тижнів, хоча іноді можуть передувати розвитку системного (генералізованого) правця.

• Цефальний правець обмежується м’язами голови. Зазвичай виникає після травми голови, наприклад перелому черепа, порізу або навіть видалення зуба. Цей тип правця зазвичай проявляється як параліч лицьового нерва, що може викликати параліч Белла або опущення верхньої повіки (птоз).

• Неонатальний правець вражає новонароджених дітей матерів, які не були щеплені від правця. Оскільки дитина не має вродженого імунітету до C. tetani, вона особливо вразлива до інфекції, найчастіше через заражений пуповинний залишок. Хоча ця форма рідкісна в розвинених країнах, неонатальний правець залишається другою за поширеністю вакцино-упереджуваних хвороб серед дітей у світі. ^[2]“Український медичний часопис. «Правець: активна імунізація»“

ХТО У ЗОНІ РИЗИКУ?

Правець – це хвороба, яка найчастіше вражає людей, які ніколи не проходили вакцинацію. Майже всі випадки захворюваності реєструють серед невакцинованих осіб, а більшість із них – серед дорослої групи населення.

За даними українського медичного журналу (2009-2017 рр.), із 264 зареєстрованих випадків:

• понад 60% припадало на людей віком від 20 до 64 років;

• близько 25% – на осіб віком 65 років і старше, які також належать до групи ризику за смертністю від правця.

Інші групи ризику:

• Люди з хронічними захворюваннями: наприклад, діабет, імуносупресія.

• Особи, які вживають ін’єкційні наркотики: мають підвищений ризик інфікування через можливі забруднені голки.

Без лікування правець може бути летальним. Приблизно 11% усіх зареєстрованих випадків закінчуються смертю, а серед людей старше 60 років цей показник досягає 18%. У невакцинованих людей смертність може сягати 22%. ^[3]“СDC «Chapter 21: Tetanus»“ У 2024 році було зафіксовано 12 випадків правця, що вдвічі більше порівняно з 2023 роком. Це свідчить про зростання захворюваності попри наявність вакцин.

У 2025 році в Україні за перші п’ять місяців зареєстровано 3 випадки правця, два з яких завершилися летально. У вересні на Дніпропетровщині загинула 14-річна дитина. Це свідчить про серйозну загрозу захворювання, особливо серед невакцинованих осіб. ^[4]“УНН «In Ukraine, 3 cases of tetanus have been detected in the first 5 months of this year, 2 of which were fatal»“

ПРИЧИНИ ТА ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ ПРАВЦЯ

Бактерія Clostridium tetani анаеробна, тобто не здатна жити або розмножуватись у присутності кисню. Під впливом повітря бактерія утворює захисну спору, що дозволяє їй залишатися в сплячому стані роками та витримувати тепло, сухість, ультрафіолетове випромінювання або побутові дезінфектанти.

Спори можуть довго зберігатися у ґрунті й активуватися, коли потрапляють у сприятливе вологе середовище – наприклад, у поріз або глибоку колоту рану, де бактерія може розвинутися та спричинити інфекцію.

Потрапивши в організм, C. tetani виділяє токсини, відомі як тетаноспазмін. Вони зв’язуються з нервовими клітинами, поширюються периферійними нервами і досягають центральної нервової системи (мозку та спинного мозку). Токсин блокує виробництво певних нейротрансмітерів, що контролюють довільні рухи м’язів.

За токсичністю тетаноспазмін – другий найсильніший бактеріальний нейротоксин після ботулотоксину. ^[5]“Medicine. «Botulism and tetanus»“

ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ ПРАВЦЯ

Правець майже виключно виникає у людей, які не були щеплені від C. tetani.

Бактерія частіше зустрічається у теплих, вологих регіонах та ґрунті, де накопичується багато органічних решток. Тривалий час захворювання асоціювали з пораненнями від іржавих цвяхів. Насправді іржа сама по собі не передає правець, але іржаві предмети легко переносять спори бактерії глибше у тканини.

Інші можливі шляхи інфекції:

• укуси тварин;
• складні переломи кісток;
• опіки;
• пірсинг або татуювання, зроблені нестерильним інструментом.

Хоча стоматологічні процедури інколи пов’язують із правцем, найчастіше це трапляється в країнах, де не дотримуються стандартів гігієни. Сучасні медичні процедури, як-то операції чи ін’єкції, малоймовірно призводять до зараження.

ДІАГНОСТИКА ПРАВЦЯ

На сьогодні не існує аналізів крові, які могли б вірогідно діагностувати правець. Бактеріальна культура (дослідження виділень із відкритої рани) може підтвердити інфекцію, але її точність становить лише близько 30%. ^[6]“МОЗ України «Що треба знати про правець: причини, симптоми, профілактика і лікування»“ Це означає, що у більшості хворих результат буде негативним попри наявність хвороби.

Однак лабораторна діагностика все ж відіграє важливу роль:

• Мікроскопія чи ПЛР матеріалу з рани можуть виявити Clostridium tetani або його ДНК.
• Бактеріологічний посів допомагає виключити інші інфекції та оцінити стан рани.
• Сучасні молекулярні методи можуть швидко отримати результат навіть за малої кількості збудника.

Попри все вирішальним є клінічне діагностування, яке враховує симптоми та історію щеплень. ^[7]“Центр громадського здоров’я МОЗ України. «Інструкція з екстреної профілактики правця»“

ШПАТЕЛЬНИЙ ТЕСТ

Одним із допоміжних методів є Spatula test (шпательний тест): під час нього лікар вводить шпатель у задню стінку глотки:

• У здорової людини запускається природний блювотний рефлекс – шпатель виштовхується.

• У хворого на правець може виникнути рефлекторний прикус шпателя.

Це досить специфічний тест, який допомагає перевірити діагноз в умовах клінічної підозри.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ПРАВЦЯ

У разі нетипових чи нечітких симптомів лікар може призначити аналізи для виключення інших хвороб, як-то:

• дифтерія;
• генералізовані судоми;
• гіперкальціємія;
• внутрішньочерепний крововилив;
• менінгіт, менінгоенцефаліт;
• нейролептичний злоякісний синдром;
• синдром ригідної людини.

ПРОФІЛАКТИКА ТА ЕКСТРЕНЕ РЕАГУВАННЯ ЗА ПОРАНЕННЯ

Правильна обробка рани – перший і найважливіший крок у профілактиці правця. Дотримання простих правил може знизити ризик інфекції:

1. Ретельно промий рану великою кількістю чистої води.
2. Продезінфікуй її антисептиком (йод, хлоргексидин або спиртовий розчин).
3. Наклади стерильну пов’язку.
4. У разі глибоких, забруднених ранах або проколах звернися до лікаря для фінальної перевірки.

ПЕРШІ СИМПТОМИ ПРАВЦЯ

Симптоми можуть з’явитися на 3-21-й день після зараження. Серед найпоширеніших ознак:

• судоми та спазми м’язів, особливо щелепи (тризм);
• напруження шиї, спини та живота;
• проблеми з ковтанням та диханням;
• підвищена пітливість, лихоманка, тахікардія.

ЩО РОБИТИ ЗА ПІДОЗРИ НА ПРАВЕЦЬ?

1. Негайно викликати швидку.
2. Хворого необхідно госпіталізувати та ввести антитоксин, за необхідності застосувати м’язові релаксанти та підтримку дихання.
3. Медичний контроль критично важливий, бо хвороба може швидко прогресувати та призвести до летального результату.

ЧЕКЛІСТ: ЯК ПОПЕРЕДИТИ ІНФІКУВАННЯ ПРАВЦЕМ

З моменту введення вакцини проти правця в 1940-х роках рівень захворюваності на правець у світі знизився більш ніж на 95%. ^[8]“CDC. «Tetanus Surveillance and Trends»“ Сьогодні вакцина від правця зазвичай комбінується з іншими вакцинами, що дозволяють запобігати поширеним дитячим інфекційним хворобам. ^[9]“МОЗ України «Вакцинація та ревакцинація проти дифтерії та правця: як і де зробити безоплатне щеплення»“

ВАКЦИНАЦІЯ

• Базова серія у дитинстві – формує первинний захист:
• Ревакцинація кожні 10 років – підтримує імунітет дорослої людини.
• Екстрена вакцинація – у разі глибоких або забруднених ран у невакцинованих або тих, хто давно не отримував бустер; вакцина ефективна, якщо введена до появи симптомів.

Наочна таблиця з вакцинами проти правця, які є в Україні:

Примітка: АКДП – для дітей, АД та АДП-М – для підлітків і дорослих. Ревакцинація кожні 10 років гарантує стійкий захист від правця.

Вакцинація – за національним календарем щеплень, безкоштовна. Україна отримала 350 000 доз вакцини DTP від UNICEF у 2024 році для рутинних щеплень. ^[10]“Ministry of Health of Ukraine Дія «350 thousand doses of diphtheria, pertussis and tetanus vaccine delivered to Ukraine for routine vaccinations in 2024»“

ЗАПОБІЖНІ ЗАХОДИ ПІД ЧАС РОБІТ

Використовуй рукавички та закрите взуття, коли працюєш в саду, на городі, гуляєш в лісі.

Уникай контакту з брудними або іржавими предметами, особливо цвяхами, уламками та ґрунтом, де накопичилися органічні рештки.

Остерігайся, коли доглядаєш за тваринами або за будь-яких садових травм.

Правець – це небезпечне, але передбачуване захворювання. Найефективніший захист – вакцинація та правильна обробка ран. Своєчасна екстрена допомога за підозри на зараження може врятувати життя. Перевіряй щеплення, дотримуйся гігієни та стався уважно до пошкоджень шкіри.