Що таке атерома? Пояснюємо

Атерома – це кіста сальної протоки: підшкірне утворення, що виникає тоді, коли протока, яка має виводити себум (жироподібну речовину, що складається з комплексу ліпідів, зокрема жирних кислот), блокується. Сальна залоза продовжує працювати, себум накопичується та поступово формує капсулу під шкірою – те, що в побуті називають «гулькою».

Чому може заблокуватися сальна протока? Є кілька типових причин:

• мікротравми шкіри (подряпини, видавлювання прищів, порізи);
• хірургічні втручання;
• акне та запальні процеси шкіри;
• гормональні зміни (особливо вплив андрогенів);
• деякі генетичні синдроми (наприклад, синдром Ґарднера або синдром Ґорліна-Ґольца), для яких характерна підвищена схильність до утворення кіст. ^[1]“European Journal of Radiology Open «Overview of epidermoid cyst»“

У більшості випадків атерома є доброякісною і може довго залишатися стабільною. Але з часом атерома може поступово збільшитися, запалитися, нагноїтися та перетворитися на абсцес, що вже потребує термінового втручання. ^[2]“Cureus Journal of Medical Science «Multiple Sebaceous Cysts on the Scrotum: A Rare Surgical Occurrence»“

АТЕРОМА / ЛІПОМА: У ЧОМУ РІЗНИЦЯ?

Важливо розуміти! Зовні атерома може нагадувати ліпому, фіброму чи інше підшкірне утворення. Візуального огляду недостатньо, щоб безсумнівно визначити, що саме знаходиться під шкірою. Різні утворення лікуються по-різному, тому точність діагнозу – це не формальність, а частина безпечного лікування.

Саме тому після видалення матеріал нерідко направляють на гістологічний аналіз – щоб лабораторно підтвердити тип утворення, оцінити його характер, повноту видалення та виключити нетипові клітини. Слово «гістологія» може звучати тривожно, але це не ознака чогось поганого. Навпаки – гістологія допомагає отримати найбільш точний і спокійний результат лікування – і для пацієнта, і для лікаря. ^[3]“МОЗ України «Настанова 01139. Захворювання волосистої частини шкіри голови»“

ЯК ВИГЛЯДАЄ АТЕРОМА, АБО НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ

У більшості випадків атерома не болить і не викликає дискомфорту, доки не запалюється. ^[4]“Access Emergency Medicine «Chapter 136: Sebaceous Cyst Incision and Drainage»“

Типові ознаки атероми:

• форма: округла «гулька» під шкірою, схожа на горошину або вишню;
• щільність: еластична або туга, як кулька під пальцем;
• контури: чітко окреслені;
• рухливість: легко зміщується, але відчувається прикріплення всередині;
• колір: зазвичай, не змінює колір шкіри, але з часом може набувати жовтуватого відтінку;
• ознака протоки: інколи на поверхні видно чорну цятку – заблокований вихід сальної залози.

На дотик атерома рухома, зазвичай безболісна. Якщо починає боліти – це вже вказує на можливе запалення.

Якщо кіста інфікується, з’являються симптоми:

• почервоніння, локальний набряк;
• відчуття пульсації та тепла;
• біль під час натискання або в спокої;
• виділення густої жовтуватої чи білої маси;
• різкий неприємний запах у разі прориву вмісту;
• швидке збільшення розміру (особливо небезпечно, якщо протягом тижнів, а не місяців).

Це ознаки нагноєння або формування абсцесу. У таких випадках потрібне невідкладне медичне втручання, а не спостереження чи домашні методи.

ДЕ НАЙЧАСТІШЕ З’ЯВЛЯЄТЬСЯ АТЕРОМА?

Атероми можуть виникати будь-де, але найчастіше – у зонах активних сальних залоз, де себум виробляється інтенсивніше:

• волосиста частина голови;
• обличчя (особливо щоки та носо-губний трикутник);
• шия;
• спина та грудна клітка;
• пахви;
• пахова зона.

Може бути одна кіста або множинні та утворюватися повторно на тому самому місці або в кількох ділянках – особливо за наявності жирної шкіри, за гормональних змін або генетичної схильності. ^[5]“SKIN. The Journal of Cutaneous Medicine «Steatocystoma Multiplex: Case Report and Review of Treatment»“

ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНЕ ЗАПАЛЕННЯ АТЕРОМИ?

Запалення – це не про «почекаю, поки пройде». Сальна кіста – це обмежена капсула, і коли всередині накопичується гній, тиск росте. Наслідки неприємні:

• абсцес – гнійник у тканинах;
• розрив капсули всередину – інфекція може поширитися;
• флегмона – поширене гнійне ураження підшкірної клітковини;
• утворення рубців після прориву назовні.

ВИДАЛЕННЯ АТЕРОМИ: МЕТОДИ ТА ОЧІКУВАННЯ

Лікування залежить від стану кісти.

ЧОМУ НЕ МОЖНА ВИДАВЛЮВАТИ АБО ПРОКОЛЮВАТИ АТЕРОМУ САМОСТІЙНО?

Будь-яке підшкірне утворення лякає й викликає природне бажання позбутися його прямо зараз. Але це – стратегія, яка приносить більше шкоди, ніж полегшення. Ззовні атерома може виглядати як проста «гулька», але всередині – це закрита капсула, і саме її наявність відрізняє атерому від прища. Якщо капсулу не видалити повністю – проблема повернеться. І не обов’язково туди, де була. ^[6]“NHS «Skin cyst»“

Спроби розкрити, проколоти або видавити атерому самостійно можуть призвести до наслідків, як-то:

1. Інфекція. Домашні інструменти не стерильні – навіть якщо виглядають чистими. Відкритий канал у шкірі – це прямий шлях для бактерій. Інфекція часто закінчується нагноєнням, абсцесом і все одно хірургічним втручанням.
2. Рубці та видимі сліди. Без спеціальної техніки легко пошкодити здорові тканини. У результаті – шрами, ущільнення, пігментація, які важче усунути, ніж саму атерому.
3. Рецидив. Самостійне втручання видаляє лише вміст – не капсулу. Кіста майже гарантовано виникне знову – інколи більшою, щільнішою та складнішою для видалення.
4. Біль. Домашні експерименти – це, скажімо прямо, боляче. У клініці застосовують місцеву анестезію, атравматичні інструменти та методики, що мінімізують біль.
5. Помилка у діагнозі. Не кожна «гулька» – атерома. Самостійне видалення може замаскувати симптоми, ускладнити діагностику та відтермінувати виявлення серйоніших станів (пухлин шкіри, меланоми, дерматофіброми та ін.).

Атерому безпечно видаляють лише тоді, коли повністю прибирають капсулу, з дотриманням стерильності, правильним розрізом і належним закриттям рани. Для ефективного та безпечного лікування найкраще, щоб утворення оглянув і, за потреби, видалив фахівець. Це знижує ризики, дає точний діагноз і гарантує гарний результат. ^[7]“Research Gate «What’s the best treatment for sebaceous cysts?»“

ЯКІ ЛІКАРІ ЗАЙМАЮТЬСЯ АТЕРОМАМИ?

Атероми видаляють лікарі, які працюють зі шкірними утвореннями та м’якими тканинами. Залежно від клініки й ситуації це можуть бути:

Важливо! Не всі косметологи мають право видаляти атероми. Атерома – це медичне утворення зі своїми ризиками, а не естетичний дефект для кабінету краси. Її можна видаляти лише там, де забезпечено стерильні умови, медичне знеболення, можливість дренування при запаленні та подальшу гістологію. І це клініка або медичний центр – не кабінет косметології.

ЯК ЛІКУЮТЬ АТЕРОМУ?

Якщо атерома прорвалася і частина вмісту вийшла сама – це може принести тимчасове полегшення. Але це не означає, що проблема зникла. Капсула залишається всередині – і саме вона найчастіше є причиною повторного нагноєння. Тож навіть у таких випадках лікар може порадити планове видалення. ^[8]“Cedars Sinai «Epidermoid Cysts of the Skin»“

Медичні методи лікування залежать від розміру, стану та симптомів кісти.

Коли видалення термінове?

• Шкіра почала темніти або набувати синюшного відтінку;
• різкий біль, температура, що підвищується;
• шкіра натягнута, блискуча, гаряча;
• є ознаки поширення інфекції на сусідні тканини.

Зрідка, але необроблене нагноєння може призвести до серйозних ускладнень, як-то поширена інфекція мʼяких тканин.

ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ: НА ЩО ОЧІКУВАТИ

Процедура видалення – мінімально інвазивна, зазвичай під місцевою анестезією, з досить швидким відновленням. Все буде залежати від того, чи була інфекція, а також від:

• розміру атероми;
• методу видалення.

Якщо виконується хірургічне видалення і рана залишається відкритою – повне загоєння може зайняти від кількох днів до кількох тижнів. Іноді накладають шви – їх знімають через 7-10 днів. Якщо відбувся розтин і дренування, рана загоюється швидше, але майже завжди залишається ризик рецидиву. Тому часто це лише перший етап – а планове видалення капсули проводять після стихання запалення.

АТЕРОМА НА ОБЛИЧЧІ: ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ТА ЧОГО УНИКАТИ

Атерома на обличчі – це не лише косметична проблема. На цій ділянці більша активність сальних залоз, тонша шкіра, і кожна маніпуляція одразу помітна. Особливо уважно потрібно ставитись до запалень у ділянці носогубного трикутника та навколо очей. У цій зоні вени обличчя мають сполучення з очними венами, які впадають у кавернозний синус – важливе венозне сплетення в черепі. Через такі шляхи сполучення важкі інфекції можуть поширюватися вглиб – до венозних синусів і оболонок мозку, спричиняючи серйозні ускладнення (кавернозний синус-тромбоз, менінгіт, абсцес мозку). ^[9]“ScienceDirect «Septic cavernous sinus thrombosis—Case series and review of the literature»“

Особливості перебігу атероми на обличчі:

• швидше запалюється – через мікротравми, макіяж, торкання обличчя руками;
• вищий ризик утворення рубців – особливо після проколювання або видавлювання;
• деформування шкіри за великих кіст – натяг, асиметрія, дискомфорт під час мімічної активності;
• може перешкоджати голінню, макіяжу, догляду, викликати сором або тривожність;
• видавлювання може призводити до нагноєння, абсцесу та утворення глибокого рубця.

Більшість атером на обличчі вимагають точного плану лікування – обирається метод, який мінімізує травму шкіри: ^[10]“Компендіум «Епідермальна кіста»“

• радіохвильове або лазерне видалення – для невеликих і не запалених;
• класична хірургія – коли кіста велика, рецидивна або ускладнена.

Після видалення потрібно:

• мінімізувати сонячне опромінення (SPF – не побажання, а необхідність);
• відмовитись від скрабів, пілінгів, кислот, ретинолу, щіток для пілінгу – до повного загоєння;
• не використовувати тональні засоби в перші дні – потрібно дати шкірі спокій;
• не масажувати зону і не перевіряти, чи все там добре (руки, як правило, не завжди чисті);
• слідкувати за чистотою рушників, наволочки;
• застосовувати креми, стерильні пов’язки чи антисептики лише за рекомендацією лікаря.

Атерома на обличчі – це те, що краще видалити добре один раз, ніж експериментувати. Чим акуратніший метод лікування та правильніший догляд, тим кращий результат і менший ризик рецидиву.

ВИСНОВОК

Атерома – це не просто «гулька» під шкірою, це кіста сальної протоки, яка може довго не турбувати, але інколи запалюється або ускладнюється. ^[11]“NIH «Physiology, Sebaceous Glands»“

Важливо пам’ятати! Естетична проблема може перетворитися на медичну, якщо втручатися самостійно або відкладати звернення до фахівця. Безпечне лікування атероми – це:

• правильна діагностика;
• вибір оптимального методу видалення;
• стерильність та знеболення;
• обов’язкова перевірка видаленого матеріалу (гістологія);
• грамотний догляд після процедури.

Самостійні маніпуляції, прогрівання, «витягувальні» мазі або проколювання не ліквідують проблему, не прибирають капсулу і можуть призвести до інфекції. Найкраща стратегія – діяти не поспіхом, а усвідомлено: звернутися до лікаря, обговорити методи та очікування, обрати клініку з безпечними протоколами та прозорим підходом. Якісно проведене видалення – це мінімум стресу та максимум шансів, що атерома не повернеться.