Що таке діарея (пронос) і чому вона виникає?

Діарея (пронос) – одна з найпоширеніших скарг, з якою стикаються і дорослі, і діти. Вона може з’явитися раптово, зіпсувати плани, налякати, а іноді – сигналізувати про серйозні проблеми зі здоров’ям. У побуті це часто сприймають як дрібницю: «пройде», головне – пережити день і запастися туалетним папером. Та на думку лікарів діарея не просто дискомфорт, а стан, який може призводити до зневоднення, втрати електролітів та інтоксикації організму. Розберімося, що таке діарея, чому вона виникає, коли можна впоратися самостійно, а коли потрібен лікар.

ДІАРЕЯ: ЩО ЦЕ ТАКЕ

Діарея – це стан, за якого випорожнення стають рідкими або водянистими та відбуваються частіше ніж 3 рази на добу. До того ж змінюється не лише їх консистенція, а й обсяг. У нормі кишківник всмоктує з їжі воду й електроліти. За діареї цей процес порушується: вода в кишківнику не затримується, і випорожнення стають рідними. Саме тому пронос небезпечний не стільки частим випорожненням, скільки ризиком зневоднення. ^[1]“Medline Plus «Diarrhea»“

ВИДИ ДІАРЕЇ

У клінічній практиці діарею поділяють на кілька видів залежно від тривалості та природи виникнення. Така класифікація допомагає лікарю швидше зорієнтуватися в можливих причинах і обрати правильну тактику лікування.

За тривалістю:

• Гостра діарея триває до 14 днів (двох тижнів). Найчастіше пов’язана з інфекціями, вживанням неякісної їжі (харчовими отруєннями) або води;
• Хронічна діарея зберігається понад 4 тижні. Зазвичай вказує на захворювання кишківника, порушення всмоктування, гормональні або системні розлади й потребує детального обстеження.

За природою виникнення:

• Інфекційна діарея викликана вірусами, бактеріями або паразитами. Часто супроводжується підвищенням температури, інтоксикацією та ризиком швидкого зневоднення;
• Неінфекційна діарея може бути пов’язана з прийомом ліків, харчовою непереносимістю, стресом, функціональними порушеннями кишківника або гормональними змінами.

У реальних умовах ці види можуть поєднуватися. Наприклад, гостра інфекційна діарея з часом переходить у затяжний або хронічний перебіг, якщо причина не усунута або виникають ускладнення.

ГОСТРА і ТЯЖКА ДІАРЕЯ: У ЧОМУ РІЗНИЦЯ

Більшість випадків діареї є саме гострими й минають протягом кількох днів. Гостра діарея означає, що стан триває недовго, хронічна – що симптоми зберігаються тижнями. ^[2]“UpToDate «Diarrhea overview»“ Тяжка діарея – це не про тривалість, а про перебіг: дуже часті випорожнення, значна втрата рідини, виражена слабкість, ознаки зневоднення або інтоксикації. Така форма діареї може розвинутися вже в перші дні та потребує медичної оцінки незалежно від того, скільки часу триває. ^[4]“СDC «Food Poisoning Symptoms»“

ПРИЧИНИ ГОСТРОЇ ДІАРЕЇ

Найпоширенішими причинами гострої діареї є інфекції, харчові отруєння, побічна дія деяких лікарських засобів та так звана «діарея мандрівників».

ХАРЧОВЕ ОТРУЄННЯ

Харчове отруєння виникає після вживання їжі, забрудненої бактеріями. Основна причина – неправильне приготування або зберігання їжі.

Під час розмноження бактерії утворюють токсини, які й спричиняють симптоми діареї. Зазвичай пронос починається через 2-6 год після вживання зараженої їжі, іноді – пізніше (залежить від збудника), та триває менше як 2 дні. Якщо діарея триває більше як 3 дні, супроводжується високою температурою, блюванням, кров’ю у калі, сильним зневодненням і не минає – це вже може свідчити про тяжке отруєння й потребує консультації лікаря. ^[3]“Jhon Hopkins Medicine «Diarrhea»“

ІНФЕКЦІЇ

Інфекції, що можуть спричиняти діарею:

• вірусні: норовірус, ротавірус;
• бактеріальні: Escherichia coli (E. coli), Salmonella, Shigella, Campylobacter;
• паразитарні: Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia.

Вірусна інфекція зазвичай починається раптово й часто супроводжується блюванням, водянистим калом без домішок крові, помірним підвищенням температури та загальною слабкістю. Симптоми часто з’являються одночасно у кількох членів сім’ї або в колективі. У переважній кількості випадків перебіг є самообмежувальним і минає протягом кількох днів за умови достатньої регідратації.

А втім, остаточно відрізнити вірусну, бактеріальну чи паразитарну інфекцію лише за симптомами не завжди можливо – для цього потрібні лабораторні дослідження.

ВІРУСНИЙ ГАСТРОЕНТЕРИТ, АБО ШЛУНКОВИЙ ГРИП

Так званий «шлунковий грип» – це побутова назва гастроентериту, запального захворювання шлунка та кишківника. Попри назву, він не має нічого спільного з сезонним грипом (інфлюенцою), який уражає дихальні шляхи. ^[5]“NIH «Symptoms & Causes of Viral Gastroenteritis (“Stomach Flu”)»“

Для вірусного гастроентериту характерний гострий початок з проносом, блюванням, різким болем у животі та ризиком швидкого зневоднення, особливо у дітей.

Найчастіше гастроентерит спричиняють такі віруси, як:

• Ротавірус. Здебільшого трапляється та викликає значну частину тяжких випадків діареї у дітей молодшого віку. За даними, приблизно 40 % усіх госпіталізацій малюків до 5 років через пронос пов’язані з ротавірусною інфекцією. Щороку кількість таких випадків у світі досягає близько 2 млн. ^[7]“WHO «Rotavirus»“;
• Норовірус. Частіше уражає дорослих і дітей старшого віку, дуже легко передається від людини до людини (у колективах: в офісах, школах, лікарнях тощо, в сім’ях) і зазвичай спричиняє раптову, але короткотривалу діарею та блювання. Перебіг норовірусної інфекції зазвичай легший, ніж ротавірусної, проте вона є однією з найпоширеніших причин спалахів гастроентериту.

Рідше гастроентерит може бути викликаний бактеріями або паразитами.

ДІАРЕЯ МАНДРІВНИКІВ

Зазвичай ця хвороба трапляється під час подорожей після вживання забрудненої їжі або води, які можуть містити бактерії чи паразитів. Потрапляючи до кишківника, вони викликають інфекцію та порушення випорожнень. За даними МОЗ України, понад 90 % випадків діареї мандрівника мають легкий або помірний перебіг і минають самостійно, однак окремі паразити здатні спричиняти затяжні або хронічні симптоми. ^[6]“СDC «Travelers’ Diarrhea»“

ПРИЙОМ ЛІКІВ

До ліків, які можуть викликати гостру діарею, належать:

• антибіотики;
• антациди;
• препарати магнію;
• препарати, що застосовуються під час хімієтерапії та інших протипухлинних методів лікування.

ПРИЧИНИ ХРОНІЧНОЇ ДІАРЕЇ

Хронічна діарея триває кілька тижнів або довше. Можливі причини: ^[8]“NIH «Symptoms & Causes of Diarrhea»“ ^[9]“American College of Gastroenterology «Diarrheal Diseases – Acute and Chronic»“

• Інфекції. Деякі інфекційні захворювання викликають діарею, яка не минає швидко. Після перенесеної інфекції в частини людей може розвинутися непереносимість лактози (молочного цукру), що призводить до тривалого проносу;
• Харчові алергії. Алергія на коров’яче молоко, сою, злаки, яйця або морепродукти може спричиняти діарею щоразу після вживання цих продуктів;
• Харчова непереносимість. Найчастішою причиною є лактазна недостатність, за якої діарея виникає після вживання молочних продуктів. Також до факторів ризику належить непереносимість фруктози або цукрових спиртів;
• Хронічні хвороби травного тракту, як-от целіакія, хвороба Крона, синдром подразненого кишківника та виразковий коліт, – часто супроводжуються періодами діареї;
• Хірургічні втручання на апендиксі, жовчному міхурі, товстому чи тонкому кишківнику, печінці, підшлунковій залозі, селезінці або шлунку можуть призводити до тривалих порушень випорожнень;
• Тривалий прийом ліків. Антибіотики змінюють баланс нормальної кишкової мікрофлори, тому їх застосування протягом довгого часу підвищує ризик інфекцій, зокрема Clostridioides difficile, які можуть спричиняти затяжну діарею.

СИМПТОМИ ДІАРЕЇ: ЩО МОЖЕ ВІДЧУВАТИ ЛЮДИНА

Діарея майже ніколи не обмежується лише рідкими випорожненнями. Організм зазвичай подає одразу кілька сигналів, які виглядають тривожно, але в більшості випадків є типовими для цього стану – як у дорослих, так і у дітей. ^[10]“МОЗ України «Настанова 00176. Тривала діарея у дорослих»“

Найбільш типові симптоми діареї:

• рідкі або водянисті випорожнення 3 чи більше разів на добу;
• раптовий, важко стримуваний позив до туалету;
• спазми, бурчання або біль у животі;
• відчуття неповного контролю над випорожненням;
• нудота;
• зниження маси тіла – якщо діарея має тривалий або хронічний перебіг.

У багатьох випадках ці симптоми минають разом з нормалізацією калу та не залишають наслідків. Але якщо причина проносу – інфекція, прояви можуть бути більш вираженими.

За деяких інфекцій до типових симптомів можуть приєднуватися:

• домішки крові у випорожненні;
• підвищення температури тіла, озноб;
• запаморочення, відчуття слабкості або потемніння в очах;
• блювання.

Під час такого перебігу діареї організм швидше втрачає рідину, а ризик ускладнень зростає – особливо у дітей та літніх людей. Консультація лікаря стає обов’язковою.

ЗНЕВОДНЕННЯ ТА ПОРУШЕННЯ ВСМОКТУВАННЯ: ЩО ЦЕ ТЯГНЕ ЗА СОБОЮ

Основна загроза діареї – втрата води й електролітів, а також порушення нормального всмоктування поживних речовин у кишківнику. ^[11]“МОЗ України «Настанова 00630. Діарея і блювання у дітей»“

Зневоднення може розвиватися поступово або досить швидко.

На нього можуть вказувати:

• сильна спрага або сухість у роті;
• зменшення кількості сечі;
• відчуття втоми, запаморочення, слабкості;
• темна сеча;
• зниження еластичності шкіри (якщо шкіра повільно повертається у нормальний стан після легкого щипка);
• запалі очі або щоки.

У немовлят і маленьких дітей зневоднення може проявлятися інакше:

• відсутність мокрих пелюшок чи підгузків протягом 3 годин і більше;
• плач без сліз;
• западіння тім’ячка;
• сонливість, млявість.

У немовлят і маленьких дітей організм швидше втрачає рідину, тому навіть помірні симптоми одразу потребують негайної уваги. Якщо з’являються ці ознаки, краще не чекати і не експериментувати з домашнім лікуванням. Звернення до лікаря – це розумний крок, що у більшості випадків дозволяє швидко допомогти дитині. ^[12]“Seattle Children’s Hospital «Diarrhea (0-12 Months)»“

ОЗНАКИ ПОРУШЕННЯ ВСМОКТУВАННЯ (МАЛЬАБСОРБЦІЇ)

Якщо діарея триває довго, кишківник гірше засвоює поживні речовини. Це може проявлятися як:

• здуття живота;
• зміна апетиту;
• підвищене газоутворення;
• рідке, жирне випорожнення з різким і неприємним запахом;
• втрата ваги або недостатній набір ваги у дітей.

КОЛИ ПОТРІБНО ЗВЕРНУТИСЯ ДО ЛІКАРЯ?

Звернися до лікаря, якщо:

• діарея триває понад 2-3 дні й не має тенденції до покращення;
• з’являється кров або слиз у калі;
• є висока температура, озноб або сильна інтоксикація;
• виникають ознаки зневоднення (сильна спрага, рідке сечовипускання, слабкість, запаморочення);
• з’являється сильний або наростаючий біль у животі;
• діарея виникла у немовляти, маленької дитини, літньої людини або в людини з хронічними захворюваннями;
• є підозра на харчове отруєння або паразитарну інфекцію;
• діарея розвинулася після подорожі або після прийому антибіотиків.

ДІАРЕЯ: ЯК ДІЯТИ

У більшості випадків діарея минає самостійно й не потребує спеціального лікування. Проте, якщо пронос триває понад 2-3 дні, важливо вжити заходів, щоб запобігти зневодненню та втраті електролітів. Стратегія в даному випадку залежить від виду діареї, причини, яка її викликала, тяжкості симптомів і загального стану здоров’я.

1. Безрецептурні засоби (OTC)
   Перший важливий крок – регідратація, тобто відновлення рідини в організмі. Краще використовувати для цього аптечні засоби, оскільки вони містять необхідні глюкозу і солі, на відміну від звичайної води. Паралельно можуть застосовуватися безрецептурні препарати, що знижують частоту випорожнень. Антимотильні засоби (наприклад, лоперамід) сповільнюють рухи кишківника, зменшуючи кількість і частоту рідких випорожнень. Вони можуть бути корисними у дорослих у разі неінфекційної діареї, але не підходять за підозри на інфекцію з температурою чи кров’ю в калі. Також, як допоміжний засіб, за потреби можна використати сорбенти. В тім враховуй, що вони не замінюють регідратацію;
2. Ліки за призначенням лікаря
   За тяжкого перебігу діареї або ознак зневоднення лікар може рекомендувати:

• внутрішньовенну регідратацію (крапельниці);
• антибіотики, якщо підтверджено бактеріальну інфекцію;
• протипаразитарні препарати, якщо причиною є паразити.

Самостійно призначати такі ліки не варто – неправильне лікування може погіршити стан.

ЩО ПИТИ ЗА ДІАРЕЇ?

Відновлення рідини – ключова частина лікування. Важливо не лише пити воду, а й компенсувати втрату електролітів.

Дорослим підходять:

• вода з сіллю та цукром (див. мал. 1);
• розбавлені фруктові соки;
• напої з електролітами;
• солоний бульйон.

Дітям лікарі рекомендують спеціальні оральні регідратаційні розчини (наприклад, Pedialyte), які містять оптимальне співвідношення води, солей і глюкози.

ДІАРЕЯ У НЕМОВЛЯТ І МАЛЕНЬКИХ ДІТЕЙ

Для немовлят і дітей раннього віку зневоднення є особливо небезпечним. Саме тому за діареї важливо уважно стежити за станом дитини. ^[13]“Journal of Global Health «Efficacy of probiotics for treatment of acute or persistent diarrhoea in children from birth till 10 years: Systematic review and meta-analysis»“

Що рекомендують?

• Давати невеликі, але часті порції орального регідратаційного розчину;
• Немовлят на грудному вигодовуванні частіше прикладати до грудей, ніж зазвичай;
• Не давати спортивні напої, соки або солодкі напої – вони можуть посилювати пронос;
• Не застосовувати протидіарейні препарати без рекомендації лікаря.

Пам’ятка: Дитина повинна надолужити 4/3 від кількості втраченої рідини протягом 6-10 год. Рідину можна давати з пляшки чи склянки або за допомогою ложки чи шприца.

У нормі потреба дитини в рідині є: ^[14]“USDA «Cleanliness Helps Prevent Foodborne Illness»“

• 100 мл/кг на перші 1-10 кг маси тіла;
• 50 мл/кг на наступні 11-20 кг маси тіла;
• 20 мл/кг на кожний наступний кілограм маси тіла після відмітки 20 кг.

Наприклад: потреба в рідині дитини масою 26 кг наступна: 10 × 100 мл + 10 × 50 мл + 6 × 20 мл = 1620 мл.

Важливо точно дотримуватися пропорцій: надто концентрований розчин може погіршити стан, особливо у дітей.

ШВИДКА ДОМАШНЯ ДОПОМОГА У РАЗІ ДІАРЕЇ

Якщо пронос почався раптово, а під рукою немає ліків, головне завдання – запобігти зневодненню та підтримати електролітний баланс. У більшості випадків цього вже достатньо, щоб стан не погіршувався до ранку. Як тимчасову альтернативу аптечним засобам ВООЗ рекомендує домашній розчин для регідратації:

• 1 літр чистої питної води (кип’яченої й охолодженої);
• 6 рівних чайних ложок цукру;
• ½ чайної ложки солі.

Як приготувати?

1. Ретельно розмішай сіль і цукор у воді до повного розчинення;
2. Пити маленькими ковтками, але часто – кожні 5-10 хв.

Смак має бути слабо солодко-солоним, не різким. Якщо розчин здається дуже солоним – додай трохи води.

Що ще можна зробити?

• Тепла вода або слабкий чай без кофеїну підтримують рідинний баланс;
• Рисовий відвар (вода після варіння білого рису) допоможе «зв’язати» випорожнення;
• Банан (якщо є апетит) буде джерелом калію, який втрачається за діареї;
• Повний спокій (тепло, лежаче положення, без їжі «через силу») надасть організму сили подолати симптоми.

ДІАРЕЯ: ЩО ПІД ЗАБОРОНОЮ?

1. Не пий алкоголь, каву, газовані напої;
2. Не вживай молоко та жирну їжу;
3. Не приймай протидіарейні ліки «наосліп», особливо за температури або підозри на інфекцію;
4. Не терпи сильну слабкість або запаморочення, а звернись до лікаря.

Для немовлят і маленьких дітей домашній розчин – лише тимчасовий варіант. Якщо є можливість, краще якнайшвидше перейти на аптечний оральний регідратаційний розчин і звернутися до лікаря. Якщо стан дитини не покращується протягом кількох годин або з’являються ознаки зневоднення, не варто чекати ранку – медична допомога важливіша за домашні рецепти.

ДІАРЕЯ: ЩО ЇСТИ?

Під час діареї харчування має бути простим і щадним. Мета – дати відпочити кишківнику та допомогти сформувати нормальний кал. Щоб харчування у разі діареї діяло ефективно, краще їсти невеликими порціями, але частіше, ніж обмежуватися трьома великими прийомами їжі на день. Великі порції створюють додаткове навантаження на кишківник і можуть посилювати симптоми. Уникай жирного, смаженого й важкого для травлення.

Також варто пити напої кімнатної температури – надто гарячі або холодні рідини можуть подразнювати травний тракт і стимулювати перистальтику, що небажано під час проносу.

ЯК ПРАЦЮЄ ДІЄТА ПРИ ДІАРЕЇ?

Продукти, які допомагають за діареї, зазвичай містять розчинну клітковину. Вона вбирає рідину в кишківнику й уповільнює травлення, допомагаючи зробити випорожнення більш щільними. Натомість нерозчинна клітковина (у висівках, сирих овочах, цільних зернах) може посилювати пронос, газоутворення та здуття, тому під час діареї її тимчасово обмежують.

Такий раціон призначений лише на короткий період – до зникнення симптомів. Він також може бути корисним людям із хронічними станами (синдром подразненого кишківника, запальні захворювання кишківника, целіакія) під час загострень.

РОЛЬ ПРОБІОТИКІВ У РАЗІ ДІАРЕЇ

Пробіотики – це корисні бактерії, які допомагають відновлювати баланс кишкової мікрофлори, порушений під час інфекції, отруєння або прийому антибіотиків.

У частини людей пробіотики можуть:

• скорочувати тривалість діареї;
• зменшувати інтенсивність симптомів;
• знижувати ризик антибіотик-асоційованої діареї.

Найчастіше використовують штами Lactobacillus, Bifidobacterium та Saccharomyces boulardii. Важливо розуміти, що ефект пробіотиків індивідуальний: вони не замінюють регідратацію й не діють миттєво, але можуть бути корисним доповненням до дієти.

КОЛИ ПРОБІОТИКИ НЕ ПОТРІБНІ?

Попри користь у низці ситуацій, пробіотики не є обов’язковими для всіх випадків діареї. У багатьох людей гострий пронос минає самостійно протягом кількох днів лише за допомогою регідратації та щадного харчування. ^[13]“Journal of Global Health «Efficacy of probiotics for treatment of acute or persistent diarrhoea in children from birth till 10 years: Systematic review and meta-analysis»“

Пробіотики можуть бути недоцільними або малоефективними, якщо:

• діарея триває 1-2 дні й не супроводжується тяжкими симптомами;
• основною причиною є харчове отруєння або стрес, а не інфекція;
• людина добре відновлюється лише завдяки рідинам і дієті;
• людина має індивідуальну непереносимість пробіотичних препаратів або кисломолочних продуктів.

Також пробіотики не замінюють основне лікування за бактеріальних або паразитарних інфекцій і не можуть компенсувати нестачу рідини та електролітів при зневодненні. Якщо діарея затягується, супроводжується температурою, кров’ю у калі або ознаками зневоднення – доцільність будь-яких добавок, включно з пробіотиками, варто обговорити з лікарем.

ПРОФІЛАКТИКА ДІАРЕЇ: ЩО РЕАЛЬНО ПРАЦЮЄ

Діарея – дуже поширений стан, і повністю застрахуватися від неї неможливо. Але ризик можна суттєво зменшити – особливо якщо знати «слабкі місця». ^[14]“USDA «Cleanliness Helps Prevent Foodborne Illness»“

Що допомагає знизити ризик діареї у повсякденному житті?

• Регулярно мий руки з милом (перед їдою, після туалету, після вулиці);
• Користуйся антисептиком для рук;
• Ретельно мий, правильно зберігай і добре термічно обробляй продукти;
• Стеж за актуальністю щеплень, зокрема вакцинації проти ротавірусу у дітей;
• Регулярно дезінфікуй поверхні, до яких часто торкаються (ручки дверей, вимикачі, телефони тощо).

ПРОФІЛАКТИКА ДІАРЕЇ МАНДРІВНИКІВ

Під час подорожей, особливо в країни з низькими санітарними стандартами, ризик інфекційної діареї зростає. Щоб зменшити його, під час подорожі:

• уникай водопровідної води – навіть для чищення зубів;
• не вживай лід у напоях;
• уникай непастеризованого молока та молочних продуктів;
• не їж немиті фрукти й овочі;
• переконайся перед тим, як їсти, що м’ясо й риба добре термічно оброблені;
• замовляй страви, які готують безпосередньо перед подачею і подають гарячими;
• уникай вуличної їжі та фудтраків у регіонах із сумнівною гігієною.

Ці прості правила не створюють стерильного життя, але значно зменшують імовірність інфекційної діареї – особливо у дітей і людей із чутливим кишківником.

Діарея – це стан, який потребує уваги. У більшості випадків вона минає самостійно, але іноді сигналізує про серйозні проблеми. Головне – не ігнорувати симптоми, вчасно відновлювати втрату рідини в організмі та звертатися до лікаря, якщо стан погіршується.