Виділення після пологів: лохії. Що потрібно знати молодій мамі

Твоє тіло щойно зробило одну з найвражаючих речей у житті – виростило нову людину. Після дев’яти місяців очікування ти нарешті вдома з малюком – настає особливий час. У найближчі тижні та місяці більшість твоєї уваги піде на догляд за дитиною, але важливо пам’ятати й про себе. Ти теж потребуєш турботи, відпочинку та м’якого ставлення до свого тіла, яке зараз відновлюється.

Після народження дитини в організмі молодої мами запускаються процеси післяпологового відновлення – матка скорочується, гормони перебудовуються, а тканини повертаються до свого звичного стану. Одним із перших проявів цього природного процесу стають лохії – виділення після пологів, які допомагають матці очиститися та завершити інволюцію. ^[1]“NHS «Blood loss – what to expect after the birth of your baby»“

Важливо знати: лохії з’являються як після природних пологів, так і після хірургічного втручання – кесаревого розтину. Спосіб народження не впливає на цей природний процес очищення.

Як правило лохії проходять передбачувано та без ускладнень. Щоб тобі було легше орієнтуватися в цих змінах, розберімося, які виділення є нормою, скільки тривають лохії та коли може знадобитися консультація лікаря.

НАВІЩО ПОТРІБНІ ЛОХІЇ

Лохії складаються з крові, залишків ендометрію, слизу та лейкоцитів. Їхнє завдання просте і дуже важливе:

• допомогти матці очиститися після народження дитини;
• запобігти застою крові та можливим ускладненням;
• завершити процеси загоєння після відходження плаценти.

Це – здоровий і необхідний механізм, який допомагає матці повернутися до нормального стану й запускає новий фізіологічний ритм після вагітності.

ЯКІ ВИДІЛЕННЯ Є НОРМОЮ?

Лохії проходять через кілька природних стадій. У кожної стадії свій колір, обсяг і консистенція виділень – всі ці зміни вважаються нормальними під час післяпологового періоду. Ти поступово переходиш з одного етапу в інший доти, доки виділення повністю не припиняться.

Обсяг і колір лохій, а також темп скорочення матки можуть коливатись залежно від кількох чинників:

1. Час доби. Вранці виділення можуть бути ряснішими або підсилюватися після тривалого лежання. Це нормально: просто лохії накопичуються у піхві, і коли ти встаєш, вони виходять активніше.
2. Грудне вигодовування. Під час годування підвищується рівень окситоцину – гормону, який не лише допомагає виділяти молоко, а й стимулює скорочення матки. Ти можеш відчувати ці скорочення як післяпологові перейми, або ж вони можуть бути зовсім безболісними й проявлятися лише невеликим посиленням лохій. Іноді під час годування або одразу після лохії можуть на короткий час знову ставати більш червоними – це природна реакція на посилене скорочення матки.
3. Фізична активність. Коли ти починаєш більше рухатися (легкі прогулянки, побутові справи, похід у магазин), виділення можуть стати трохи ряснішими, особливо в перші два тижні. Головне – колір повинен залишатися тим самим: коричневим або рожевим, але не яскраво-червоним. Раптове повернення червоного кольору може вказувати на перенавантаження.

1-4 ДЕНЬ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ: ЧЕРВОНІ, РЯСНІ ЛОХІЇ

Саме у перші 3-4 дні лохії мають яскраво-червоний колір, як рясна менструація. Це період активного очищення матки. З часом кров може потемнішати – до бордового чи бурого відтінку. ^[2]“NIH «Physiology, Postpartum Changes»“

Що вважається нормою?

• Перехід кольору від яскраво-червоного до темно-коричневого.
• Імовірна поява невеликих згустків (густіші, темніші фрагменти);
• Кількість може бути доволі рясною.
• Не виключені хвилі підсилення – особливо після сну, годування грудьми або різкого вставання.

4-7 ДЕНЬ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ: ЛОХІЇ СТАЮТЬ РОЖЕВИМИ

Після першого тижня лохії світлішають і набувають рожевого або червонувато-коричневого кольору. Це ознака того, що інволюція матки йде правильно, а кровотеча поступово зменшується.

Виділення стають менш рясними, можуть бути більш слизистими, іноді – з легкими домішками крові. ^[3]“American Academy of Family Physicians «Recovering from Delivery (Postpartum Recovery)»“

10 ДНІВ: ЛОХІЇ ЖОВТУВАТО-БІЛІ

Приблизно на 10-й день після пологів лохії стають жовтуватими, білими або молочно-прозорими. Консистенція стає водянистою, слизистою. Обсяг продовжує зменшуватися.

ЧЕРЕЗ КІЛЬКА ТИЖНІВ: МАЙЖЕ ПРОЗОРІ ВИДІЛЕННЯ

На 3-4 тижні лохії можуть стати майже прозорими або мати легкий жовтуватий відтінок. Вони нагадують легкі слизові виділення. Це період активного завершення інволюції: матка вже майже повернулася до свого звичного розміру та форми.

Саме така динаміка відповідає тому, які виділення є нормою після пологів.

СКІЛЬКИ ТРИВАЮТЬ ВИДІЛЕННЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ?

У середньому: до 6 тижнів. Але індивідуальна тривалість може бути:

• трохи коротшою (3-4 тижні);
• довшою (до 8 тижнів), особливо під час грудного вигодовування.

Після фізичної активності чи годування грудьми виділення трохи підсилюються – це нормальна фізіологічна реакція.

ЧИ МАЮТЬ ЛОХІЇ ЗАПАХ?

Так, лохії можуть мати слабкий, природний металевий, кров’яний або трохи землистий запах – це норма.

Тривожний сигнал: неприємний, різкий, гнилісний запах. Він може свідчити про ендометрит або інфекцію, особливо якщо у цей час підвищується температура чи з’являється біль унизу живота.

ПРОФІЛАКТИКА ІНФЕКЦІЙ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ: ГІГІЄНА, ЯКА ЗАХИЩАЄ

У перші тижні після пологів тіло загоюється, матка скорочується, а імунна система працює в режимі відновлення. У цей період ризик бактеріальної інфекції трохи підвищується, тому грамотна гігієна стає не просто рекомендацією, а способом захистити своє здоров’я. ^[4]“NHS «Blood loss – what to expect after the birth of your baby»“

1. ГІГІЄНА РУК

Мий руки перед і після:

• відвідування туалету;
• заміни прокладок;
• догляду за швами (якщо вони є);
• контакту з пов’язками, катетерами, крапельницями;
• догляду за малюком.

Щоб миття рук справді захищало:

• знімай годинник та прикраси – під ними накопичуються мікроби;
• тримай нігті короткими;
• не торкайся зайвий раз швів і пов’язок;
• мий руки не менше 20 с, приділяючи увагу: нігтьовим валам, великим пальцям, долоням, тильній поверхні рук, зап’ястям.

Це – дрібні деталі, але вони реально знижують ризик післяпологових інфекцій.

2. ДОГЛЯД ЗА ПРОМЕЖИНОЮ ТА ІНТИМНОЮ ЗОНОЮ

Після пологів (особливо після природних) промежина може бути чутливою, набряклою або зі швами. Правильний догляд допомагає пришвидшити загоєння та запобігти запаленню. ^[5]“NIH «Postpartum Care of the New Mother»“

Рекомендації:

1. Промивай промежину теплою водою після кожного відвідування туалету.
2. Обережно осушуй шкіру промежини рушником, не три – щоб не травмувати тканини.
3. Носи тільки бавовняну білизну, яка пропускає повітря.
4. Міняй прокладки часто – кожні 2-3 год або частіше, якщо потрібно.
5. Уникай будь-яких гелів, антисептиків, інтимних спреїв і ароматизованих засобів.
6. Якщо є шви, уникай тривалого сидіння на твердих поверхнях і носи вільну білизну, щоб зона загоювалася без зайвого тиску.

ЧОМУ ТАМПОНИ ЗАБОРОНЕНІ У ПЕРШІ 6 ТИЖНІВ?

У післяпологовий період матка та піхва загоюються, і будь-яке втручання всередині – ризик інфекції. Тому тампони під забороною до повного припинення лохій.

Тампони можуть:

• заблокувати природний відтік лохій;
• травмувати слизову;
• створити умови для розмноження бактерій;
• спровокувати ендометрит або інфекцію швів.

Використовуй тільки прокладки – післяпологові або звичайні м’які, без ароматизаторів.

ГІГІЄНА ТІЛА

• Приймати душ можна зазвичай уже в перші дні після пологів (якщо лікар не дав інших рекомендацій).
• Уникай ванн, басейнів, гарячих джакузі до повного завершення лохій.
• Не використовуй мочалки та щітки в зоні промежини.
• Не нанось креми чи мазі без рекомендації лікаря.

ТРИВОЖНІ ОЗНАКИ: КОЛИ ЛОХІЇ ВІДХИЛЯЮТЬСЯ ВІД НОРМИ

Порушення нормального розвитку подій можуть вказувати на ускладнення, і це не той момент, коли «почекаю, може саме пройде». Негайно звернись до гінеколога, якщо:

• кровотеча стала дуже рясною, прокладка наповнюється за годину або менше; ^[6]“American Academy of Family Physicians «Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment»“
• з’явилися великі згустки (більше як 2-3 см);
• виділення набули різкого, гнилісного запаху;
• температура піднялася понад 38 °C;
• зникли або різко зменшилися виділення в перші дні;
• відчуваєш сильний біль у низу живота, який не відповідає нормальному скороченню матки.

Ці ознаки можуть свідчити про ендометрит, інфекційний процес, лохіометру (коли виділення затримуються всередині) або інше післяпологове ускладнення. ^[7]“SAGE Publications «Post partum infections: A review for the non-OBGYN»“ Щоб точно визначити причину, лікар може призначити кілька базових обстежень:

• УЗД органів малого таза – дозволяє оцінити інволюцію матки, побачити залишкові згустки чи ознаки запалення.
• Загальний аналіз крові – покаже рівень гемоглобіну (чи немає анемії), кількість лейкоцитів (ознаки запалення) та інші показники, які допомагають оцінити загальний стан твого організму.
• Мазок або ПЛР на інфекції – застосовується, якщо є підозра на бактеріальний процес.

Такі обстеження дають лікарю цілісну картину та допомагають обрати правильне лікування. Головне – не відкладай звернення, якщо тіло подає сигнали, що йому потрібна допомога.

ВИДІЛЕННЯ ПІСЛЯ КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ: У ЧОМУ РІЗНИЦЯ

Після кесаревого розтину лохії також є, але (на відміну від лохій після природних пологів) їхня інтенсивність може бути меншою, а тривалість – довшою, тому що:

по-перше, матка відновлюється повільніше;

по-друге, скорочення інколи слабші через біль у рубці;

по-третє, рухова активність у перші дні обмежена.

Жінці після кесаревого також частіше рекомендують бандаж, обережне вставання з ліжка та більш ретельний контроль інфекцій. Наявність зовнішніх швів після кесаревого розтину не впливає на характер лохій – вони формуються в матці, а не в зоні розрізу. ^[8]“NIH «Apparent absence of lochia after elective caesarean section»“

ЛОХІЇ VS ПЕРША МЕНСТРУАЦІЯ

Після пологів багато жінок замислюються, чи повернулася менструація, чи це ще лохії. Сплутати їх легко, бо обидва стани супроводжуються кров’яними виділеннями. Проте це два зовсім різні процеси, і розуміння різниці між ними важливе для твого здоров’я.

Лохії показують, як матка загоюється та очищається після пологів, а їхня тривалість, колір і динаміка допомагають оцінити, чи йде післяпологове відновлення правильно.

Перша менструація сигналізує про запуск нового гормонального циклу, і її поява залежить від грудного вигодовування, рівня пролактину та індивідуальних особливостей. ^[9]“American Academy of Family Physicians «Postpartum Care: An Approach to the Fourth Trimester»“

Чому це важливо не плутати? Через те, що:

• якщо лохії раптово знову стають яскраво-червоними на 3-4 тижні після пологів, це може означати перенавантаження або проблему з інволюцією, до якої потрібно поставитися з увагою;
• поява рясної кровотечі з великими згустками на фоні легких прозорих лохій може бути ознакою ускладнення, а не циклу;
• менструація не може початися одразу після пологів – матка спочатку повинна завершити загоєння;
• тампони можна використовувати лише після повного завершення лохій через підвищений ризик інфекцій.

Щоб тобі було легше орієнтуватися, поглянь на просту таблицю нижче.

ЧИМ ВІДРІЗНЯЮТЬСЯ ЛОХІЇ ВІД ПЕРШОЇ МЕНСТРУАЦІЇ

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ, ПОВ’ЯЗАНІ З ЛОХІЯМИ

У більшості жінок післяпологові виділення проходять спокійно й природно. Але інколи організм може потребувати додаткової уваги – не через щось небезпечне, а щоб процес відновлення йшов правильно. Нижче – два стани, про які важливо знати, щоб вчасно звернутися до лікаря за порадою.

1. Лохіометра

Виникає тоді, коли лохії не можуть вільно виходити назовні й накопичуються в порожнині матки. Найчастіше це тимчасовий функціональний стан, який добре коригується. ^[10]“NICE «Postnatal care»“

Чому так може статися?

• Матка скорочується недостатньо активно у перші дні.
• Шийка матки може бути надто спазмована (особливо після кесаревого розтину).
• Жінка багато лежить і мало рухається в післяпологовий період.

На що звернути увагу?

• Виділення майже або повністю зникли у перші 3-7 днів, хоча мають залишатися ще активними.
• З’явився тягнучий біль у низу живота, схожий на сильні менструальні спазми.
• Підвищується температура.

Лохіометра не є небезпечним станом, якщо вчасно звернутися до лікаря. Часто достатньо УЗД, легких спазмолітиків або фізичної активності (короткі прогулянки), щоб ситуація швидко нормалізувалася.

2. Ендометрит

Це запалення внутрішнього шару матки, яке може виникнути після пологів. Найчастіше ендометрит проявляється у перші два тижні й добре піддається лікуванню, якщо звернутися вчасно по допомогу. ^[11]“МОЗ України «Настанова 00998. Післяпологові кровотечі та ендометрит»“

Можливі ознаки, за яких варто звернутися до гінеколога:

• посилений біль у низу живота або відчуття важкості в малому тазі;
• неприємний запах виділень, особливо якщо він з’явився раптово;
• підвищена температура, слабкість, озноб;
• лохії стають каламутними, гнійними або повертаються до яскраво-червоного кольору після вже світлих.

Ендометрит лікується антибіотиками, інколи – додатковою корекцією виділень або спазмів. У більшості випадків одужання швидке – жінка почувається значно краще вже за кілька днів.

ВИСНОВОК

Лохії після пологів – це природний, необхідний і важливий процес відновлення. Їхній обсяг, колір та тривалість можуть різнитися, але загальна динаміка завжди одна: від яскраво-червоних рясних до світлих і майже прозорих рідких.

Будь уважною до себе, слідкуй за змінами, не бійся ставити запитання – звертайся до лікаря за найменшого сумніву, адже твоє тіло щойно зробило величезну роботу й заслуговує на турботу.