Підшлункова залоза одночасно бере участь у травленні та регулюванні рівня глюкози в крові, виробляючи ферменти, необхідні для розщеплення їжі, а також гормони, зокрема інсулін і глюкагон. Порушення її роботи можуть впливати на обмін речовин у всьому організмі.
Біль у верхній частині живота, нудота, зміни випорожнень або зниження маси тіла можуть бути пов’язані із захворюваннями підшлункової залози. У статті розглянемо, де розташована і як працює підшлункова залоза, які ознаки можуть свідчити про порушення її функцій, як проводять діагностику та коли потрібна невідкладна медична допомога.
Де знаходиться підшлункова залоза
Якщо орієнтуватися на поверхню тіла, підшлункова залоза проєктується на верхню частину живота – переважно над пупком, між правим і лівим підребер’ям. Вона розташована глибоко в черевній порожнині, переважно позаду шлунка, лежить поперечно й простягається від дванадцятипалої кишки праворуч у напрямку селезінки ліворуч.
У будові підшлункової залози виділяють:
- голівку – найширшу частину, розташовану у вигині дванадцятипалої кишки;
- тіло – середню частину, яка проходить позаду шлунка;
- хвіст – вузьку частину, спрямовану до селезінки.
Усередині залози проходить головна протока. Екзокринна частина підшлункової залози виробляє панкреатичний сік, що містить травні ферменти. Через систему проток він надходить у головну протоку, а звідти – у дванадцятипалу кишку. У більшості людей протока підшлункової залози з’єднується із загальною жовчною протокою або відкривається поруч із нею.
Які функції виконує підшлункова залоза
Підшлункова залоза виконує дві основні функції:
- Екзокринну – виробляє панкреатичний сік із травними ферментами та виділяє його через протоки у дванадцятипалу кишку.
- Ендокринну – виробляє гормони, які надходять безпосередньо в кров і беруть участь у регулюванні рівня глюкози та обміну речовин.
При цьому більшу частину органа становить тканина, яка забезпечує екзокринну функцію, а гормони виробляють невеликі скупчення клітин – острівці підшлункової залози.
Ферменти, які вона виробляє
Панкреатичний сік містить ферменти, необхідні для перетравлення основних поживних речовин:
- амілазу, яка бере участь у розщепленні вуглеводів;
- ліпазу, необхідну для перетравлення жирів;
- протеази, зокрема трипсин і хімотрипсин, які розщеплюють білки.
Підшлункова залоза також виділяє рідину, багату на бікарбонати. Ця рідина допомагає нейтралізувати кислий вміст, що надходить зі шлунка до дванадцятипалої кишки, і створює умови для роботи травних ферментів. Окремий захисний механізм стосується ферментів, які розщеплюють білки. Підшлункова залоза виробляє більшість із них у неактивній формі, щоб вони не пошкоджували її власні тканини. Ці ферменти активуються переважно після надходження в тонку кишку.
Якщо підшлункова залоза виробляє або доставляє до кишківника недостатньо ферментів, поживні речовини засвоюються гірше. Такий стан називають екзокринною недостатністю підшлункової залози. Вона може проявлятися здуттям живота, діареєю, жирними випорожненнями та зниженням маси тіла.
Гормони підшлункової залози
Ендокринні клітини підшлункової залози виробляють кілька основних гормонів:
- Інсулін допомагає глюкозі надходити з крові до клітин і сприяє зниженню її рівня після їди.
- Глюкагон підвищує рівень глюкози між прийманнями їжі, стимулюючи вивільнення її запасів із печінки.
- Соматостатин допомагає регулювати виділення інсуліну, глюкагону та деяких травних речовин.
- Панкреатичний поліпептид бере участь у регулюванні секреції підшлункової залози та роботи травної системи.
Інсулін і глюкагон працюють як антагоністи, забезпечуючи стабільний рівень цукру в крові, тоді як збій у роботі підшлункової залози спричиняє порушення цього балансу, що може призвести до діабету.
Як болить підшлункова залоза
Біль при захворюваннях підшлункової залози зазвичай відчувається у верхній частині живота, частіше в надчеревній ділянці, та може віддавати в спину. Його характер залежить від захворювання: наприклад, при гострому панкреатиті біль часто сильний і постійний, а при хронічному може виникати періодично або ставати тривалим і посилюватися після їди, особливо жирної, та вживання алкоголю. Однак за характером і розташуванням болю неможливо самостійно визначити, який саме орган його спричинив. Подібні відчуття можуть виникати при захворюваннях шлунка, жовчного міхура, печінки, кишківника, серця та інших органів. [1]“The American Journal of Gastroenterology «American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis»“
Характер та локалізація болю
Біль при гострому панкреатиті найчастіше:
- виникає у верхній центральній частині живота – над пупком і під грудниною;
- може починатися раптово або поступово посилюватися;
- має постійний, глибокий і виражений характер;
- триває протягом кількох годин або довше;
- може посилюватися після їди;
- часто супроводжується нудотою, блюванням і болісністю живота під час дотику.
Людина іноді відчуває невелике полегшення, коли нахиляється вперед або підтягує коліна до тулуба, але ця особливість не є достатньою для встановлення діагнозу.
З прогресуванням захворювання біль іноді слабшає або зникає, хоча пошкодження залози й порушення її функцій зберігаються.
Куди віддає біль при загостренні
Через глибоке розташування підшлункової залози біль може поширюватися:
- у спину;
- під ліву лопатку;
- у ліве або обидва підребер’я;
- навколо верхньої частини тулуба, набуваючи оперізувального характеру.
Найтиповішим є поширення болю з верхньої частини живота у спину. Однак напрямок болю може відрізнятися, а його віддавання в спину не підтверджує захворювання підшлункової залози без огляду та підтвердження лікарем. [2]“BMJ «Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus»“
Симптоми хворої підшлункової
Єдиного набору симптомів, який однозначно свідчить про захворювання підшлункової залози для самодіагностики, немає. Прояви залежать від причини, тривалості та вираженості порушення, а також від того, яка функція залози постраждала – травна, гормональна або обидві.
Частина симптомів пов’язана із запаленням і болем, інша – з недостатнім виробленням травних ферментів або гормонів. Подібні прояви можуть виникати й при захворюваннях інших органів, тому для встановлення причини потрібне обстеження.
Ознаки гострого запалення
Гострий панкреатит розвивається раптово й зазвичай супроводжується вираженим погіршенням самопочуття. Можливі такі симптоми:
- сильний постійний біль у верхній частині живота, який може віддавати в спину;
- нудота та багаторазове блювання;
- болісність або напруження живота;
- здуття;
- підвищення температури тіла;
- прискорене серцебиття;
- слабкість;
- іноді – пожовтіння шкіри та білків очей.
Сильний або наростаючий біль у верхній частині живота, який не минає, у поєднанні з одним або кількома переліченими симптомами потребує невідкладної медичної допомоги. Гострий панкреатит може швидко спричинити небезпечні ускладнення і, як правило, потребує лікування в стаціонарі.
Приховані та хронічні прояви
Хронічні захворювання підшлункової залози розвиваються поступово. На ранніх етапах симптоми іноді відсутні, виникають періодично або нагадують інші розлади травлення.
Можливі прояви:
- повторюваний або постійний біль у верхній частині живота;
- посилення болю після їди;
- здуття живота та надмірне утворення газів;
- діарея;
- часті, об’ємні, жирні випорожнення з неприємним запахом, які можуть погано змиватися;
- незрозуміле зниження маси тіла;
- ознаки дефіциту жиророзчинних вітамінів A, D, E і K – погіршення сутінкового зору, м’язова слабкість, зниження щільності кісткової тканини, схильність до появи синців або кровоточивості;
- підвищення рівня глюкози в крові або розвиток цукрового діабету.
Жирні випорожнення та зниження маси тіла можуть свідчити про екзокринну недостатність: підшлункова залоза виділяє в кишківник недостатньо ферментів, тому жири та інші поживні речовини засвоюються гірше.
Незрозуміле зниження маси тіла, стійкий біль, жовтяниця, темна сеча або світлі випорожнення потребують звернення до лікаря. Нещодавно виявлене підвищення рівня глюкози або цукровий діабет, особливо в людини старшого віку та в поєднанні з такими симптомами, також потребують з’ясування причини.
Основні хвороби підшлункової залози
Захворювання підшлункової залози можуть порушувати її структуру та функції – вироблення травних ферментів, гормонів або обидва процеси одночасно. До поширених патологій належать гострий і хронічний панкреатит. Під час інструментальних досліджень також можуть виявляти структурні зміни залози, зокрема накопичення жирової тканини, кістозні утворення, фіброз або інші зміни, значення яких оцінюють разом із симптомами, результатами аналізів та інших обстежень.
Панкреатит та його форми
Панкреатит – це запалення підшлункової залози. Він може бути гострим або хронічним. Це не просто різні за тривалістю варіанти одного стану: вони відрізняються перебігом, характером пошкодження залози та можливими наслідками. [3]“NIH «Definition & Facts for Pancreatitis»“
Гострий панкреатит виникає раптово. Найчастішими причинами є жовчні камені та вживання значної кількості алкоголю; запалення також може бути пов’язане з високим рівнем тригліцеридів, деякими лікарськими препаратами, інфекціями, травмами та іншими причинами. Перебіг може бути від відносно легкого до тяжкого, з розвитком місцевих або системних ускладнень.
Хронічний панкреатит – тривале захворювання, за якого повторне або постійне запалення призводить до стійких структурних змін і поступової втрати функціональної тканини підшлункової залози. З часом це може спричинити недостатнє вироблення травних ферментів, порушення засвоєння поживних речовин, зниження маси тіла, а також порушення регуляції рівня глюкози та розвиток цукрового діабету. [4]“NIH «ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis»“
Дифузні зміни та ліпоматоз підшлункової залози
Дифузні зміни підшлункової залози – це не окреме захворювання і не самостійний діагноз. Так можуть описувати зміни структури тканини залози, виявлені під час УЗД або іншого візуалізаційного дослідження. Слово «дифузні» означає, що зміни поширені в тканині органа, на відміну від локальних змін, обмежених певною ділянкою.
Причини та клінічне значення таких змін можуть бути різними. Вони можуть бути пов’язані, зокрема, з віковими змінами, накопиченням жиру в тканині підшлункової залози, запальними процесами або фіброзом. Тому сам запис про дифузні зміни у висновку дослідження не визначає їх причину і не означає автоматично, що функція підшлункової залози порушена. Результат оцінюють разом із симптомами, анамнезом, лабораторними показниками та іншими даними обстеження.
Ліпоматоз підшлункової залози – структурна зміна, за якої частка жирової тканини в органі збільшується. У медичній літературі для цього явища використовують також терміни «жирова інфільтрація» або «жирове заміщення» підшлункової залози, хоча їхні значення можуть дещо відрізнятися. Такі зміни нерідко виявляють випадково під час візуалізаційних досліджень, і вони не завжди спричиняють симптоми.
Значне заміщення функціональної тканини залози жировою в окремих випадках може впливати на її роботу. Тому значення виявлених змін визначають не лише за їхньою наявністю на УЗД, КТ або МРТ, а й з урахуванням функції підшлункової залози та загальної клінічної картини.
Інші структурні зміни підшлункової залози
Під час УЗД, КТ або МРТ у підшлунковій залозі можуть виявляти й інші структурні зміни. Їхнє значення залежить від типу, розміру та розташування змін, симптомів людини та інших результатів обстеження.
- Кісти – утворення, що містять рідину. Вони можуть мати різне походження та біологічні властивості, тому подальше спостереження або обстеження залежить від характеристик конкретного утворення.
- Псевдокісти – скупчення рідини, які можуть формуватися як ускладнення панкреатиту. На відміну від справжніх кіст, вони не мають епітеліальної вистилки.
- Фіброз – збільшення кількості сполучної тканини в підшлунковій залозі. Він може виникати внаслідок тривалого або повторного пошкодження тканини, зокрема при хронічному панкреатиті.
- Кальцифікати – відкладення солей кальцію в тканині або протоках підшлункової залози. Вони можуть бути однією з ознак хронічного панкреатиту, але їх оцінюють у контексті інших результатів обстеження.
Виявлення структурних змін не завжди означає порушення роботи підшлункової залози. Лікар визначає їхнє клінічне значення з урахуванням симптомів, анамнезу та результатів лабораторних й інструментальних досліджень. [5]“NIH «Pancreatic Lipomatosis: An Extensive Pictorial Review»“
Діагностика проблем із підшлунковою залозою
Методи діагностики лікар обирає залежно від симптомів, анамнезу та порушення, яке потрібно підтвердити або виключити. Аналіз на підшлункову може включати декілька обстежень.
Наприклад:
- лабораторні аналізи крові – зокрема визначення рівня панкреатичних ферментів, насамперед ліпази, а за певних клінічних ситуацій – інших показників;
- оцінку рівня глюкози в крові та глікованого гемоглобіну (HbA1c) – для виявлення порушень регуляції рівня цукру;
- дослідження калу – зокрема визначення панкреатичної еластази при підозрі на недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози;
- методи візуалізації – УЗД, комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ), які допомагають оцінити структуру залози та навколишніх тканин;
- спеціалізовані дослідження – за показаннями можуть застосовувати магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ), ендоскопічне ультразвукове дослідження та інші методи.
Результати аналізів та досліджень необхідно розглядати у поєднанні із симптомами, щоб краще зрозуміти стан організму. Наприклад, наявність структурних відхилень на УЗД не дає повної інформації про функціональну спроможність підшлункової залози, тому оцінку стану органа проводять з урахуванням сукупності всіх даних.
Продукти, які любить підшлункова залоза
Підшлункова залоза не має «улюблених» продуктів, а спеціальної дієти, яка могла б захистити її від усіх захворювань, не існує. Для підтримання здоров’я важливе повноцінне збалансоване харчування, яке забезпечує організм необхідними поживними речовинами та допомагає підтримувати здорову масу тіла.
За захворювань підшлункової залози рекомендації щодо харчування залежать від конкретного діагнозу, перебігу захворювання та стану людини. Наприклад, у випадку хронічного панкреатиту або зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози можуть виникати проблеми з перетравленням і засвоєнням поживних речовин. У таких випадках раціон та, за потреби, замісну терапію панкреатичними ферментами підбирають індивідуально. [6]“Clinical Nutrition «ESPEN practical guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis»“
Джерело: Magnific
Що виключити із раціону при проблемах з підшлунковою
Універсального списку продуктів, які потрібно виключити за будь-якого захворювання підшлункової залози, немає. Харчові обмеження залежать від діагнозу, симптомів, переносимості продуктів і нутритивного стану людини.
Також важливо пам’ятати про алкоголь – найкраще зовсім від нього відмовитися, щоб підтримати підшлункову під час лікування.
Самостійно запроваджувати суворі обмежувальні дієти або виключати цілі групи продуктів не варто, оскільки за деяких захворювань підшлункової залози існує ризик недостатнього надходження поживних речовин і втрати маси тіла.
Обговори з лікарем, які рекомендації щодо харчування підходять саме тобі залежно від захворювання, його перебігу та індивідуальних потреб.
Як лікувати підшлункову залозу
Універсального лікування «для підшлункової залози» не існує. Тактика залежить від захворювання, його причини, порушених функцій залози та наявності ускладнень. Наприклад, гострий панкреатит часто потребує лікування в стаціонарі, тоді як у випадку хронічних захворювань терапія може бути спрямована на полегшення симптомів, компенсацію недостатності травних ферментів, контроль рівня глюкози, запобігання ускладненням та їх лікування за потреби.
Медикаментозна терапія та ферментні препарати
Лікарські препарати підбирають відповідно до встановленого діагнозу. Залежно від ситуації лікування може включати знеболювальні засоби, препарати для лікування супутніх порушень та іншу терапію.
За зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози застосовують замісну терапію панкреатичними ферментами. Такі препарати містять ферменти, необхідні для перетравлення їжі, та допомагають покращити засвоєння поживних речовин. Їх приймають разом із їжею відповідно до призначеної лікарем схеми.[7]“American Gastroenterological Association «Epidemiology, evaluation and management of exocrine pancreatic insufficiency (EPI)»“
Ферментні препарати не є універсальним засобом від болю або дискомфорту в животі й не потрібні кожній людині із захворюванням підшлункової залози. Потребу в такому лікуванні та його схему визначають залежно від діагнозу й функції залози.
Що можна зробити вдома за легкого дискомфорту
Легкий дискомфорт у верхній частині живота не обов’язково пов’язаний із підшлунковою залозою, тому самостійно визначати його причину та лікувати «підшлункову» не варто.
Якщо дискомфорт незначний і немає тривожних симптомів, можна:
- поспостерігати за самопочуттям і тим, чи минає дискомфорт;
- уникати алкоголю;
- пити чисту негазовану воду;
- не переїдати та обирати їжу, яка не посилює симптомів;
- не приймати самостійно ферментні препарати «для підшлункової», якщо їх не призначав лікар.
Можна зустріти рекомендацію «голод, холод і спокій», яку традиційно пов’язують із панкреатитом. Однак самостійно застосовувати таку тактику не варто: голодування не є універсальним методом лікування, а біль у верхній частині живота може мати різні причини. Намагання «заглушити» нездужання випадковими таблетками з домашньої аптечки або народними методами може замаскувати симптоми та відтермінувати звернення по медичну допомогу.
Якщо відчуваєш легкий короткочасний дискомфорт без тривожних симптомів, можна поспостерігати за самопочуттям, уникати алкоголю та їжі, яка посилює симптоми. Якщо дискомфорт повторюється, не минає або посилюється, звернися до лікаря, щоб з’ясувати його причину, а не продовжуй перевіряти організм на міцність.
Будь ласка, не зволікай та звернися по допомогу до лікаря, якщо відчуваєш сильний чи постійний біль, особливо коли він супроводжується температурою, блюванням, задишкою чи жовтяницею шкіри.
Чи відновлюється підшлункова залоза
Здатність підшлункової залози до відновлення залежить від характеру та ступеня її пошкодження. Після гострого панкреатиту запалення може повністю минути, а робота залози – відновитися. Однак тяжкий гострий панкреатит іноді спричиняє пошкодження тканини та ускладнення, а повторні епізоди підвищують ризик розвитку хронічного панкреатиту.
За хронічного панкреатиту ситуація інша. Тривале запалення призводить до фіброзу та незворотних структурних змін підшлункової залози. Втрачену функціональну тканину неможливо просто «відновити» дієтою, ферментними препаратами або іншими засобами. Лікування спрямоване на контроль симптомів, компенсацію порушених функцій, усунення причин, на які можна вплинути, та запобігання подальшому пошкодженню залози.
Тому відповідь на запитання «чи відновлюється підшлункова залоза?» залежить насамперед від того, що саме спричинило її пошкодження і наскільки воно виражене.
Підшлункова залоза одночасно бере участь у травленні та регуляції рівня глюкози, тому порушення її роботи можуть проявлятися по-різному. Біль у верхній частині живота, розлади травлення або зміни рівня глюкози не дозволяють самостійно визначити, що проблема саме в підшлунковій залозі. Не існує універсальної дієти, ферментного препарату чи іншого засобу «для підшлункової». Якщо симптоми повторюються, не минають або посилюються, важливо з’ясувати їхню причину разом із лікарем. А сильний або наростаючий біль та інші тривожні симптоми – привід звернутися по невідкладну медичну допомогу.
Часті питання про підшлункову залозу
З якого боку і як саме болить підшлункова залоза?
Біль у разі захворювань підшлункової залози частіше виникає у верхній частині живота, переважно в надчеревній ділянці, та може віддавати в спину. Його характер залежить від захворювання: біль може бути сильним і постійним або виникати періодично. Лише за розташуванням і характером болю визначити його причину неможливо.
Чи може підшлункова боліти від нервів і стресу?
Стрес може впливати на роботу травної системи та сприйняття болю, тому неприємні відчуття в животі іноді посилюються під час емоційного напруження. Однак стійкий або повторюваний біль не варто пояснювати лише стресом – його причину потрібно з’ясувати.
Що можна їсти, коли болить підшлункова залоза?
Універсальної дієти за наявності болю в ділянці підшлункової залози немає, адже спочатку потрібно встановити його причину. Не намагайся лікувати біль суворим голодуванням або самостійно призначеною «дієтою для підшлункової». Якщо біль не минає, повторюється або посилюється, звернися до лікаря.
Чи відновлюється підшлункова залоза після панкреатиту?
Після гострого панкреатиту функція підшлункової залози може відновитися, однак це залежить від тяжкості пошкодження та наявності ускладнень. За хронічного панкреатиту структурні зміни залози можуть бути незворотними, тому лікування спрямоване насамперед на збереження її функцій і компенсацію порушень.
До якого лікаря звертатися при підозрі на проблеми з підшлунковою?
Почати можна із сімейного лікаря або терапевта, який оцінить симптоми та за потреби призначить первинні обстеження. Для подальшої діагностики та лікування захворювань підшлункової залози знадобиться консультація гастроентеролога. За сильного або наростаючого болю та інших ознак невідкладного стану потрібно звертатися по невідкладну медичну допомогу.
