Про що говорить кашель?

Про що говорить кашель?

У випадках, коли кашель не проходить, важливо не придушувати неприємний симптом, а зрозуміти його справжню причину.

Фактично кашель – це природний захисний механізм організму. Він допомагає очистити дихальні шляхи від мокротиння, пилу, диму, їжі та інших сторонніх часточок. Але коли кашель стає частим, виснажливим чи довготривалим – він уже сигналізує про захворювання. ^[1]“PubMed «Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines»“

ВИДИ КАШЛЮ ТА ЩО ВОНИ ОЗНАЧАЮТЬ

Кашель може бути проявом інфекції, алергії, серцевої чи навіть психічної проблеми, з порушеннями у роботі шлунково-кишкового тракту. Вчасна діагностика й правильне лікування допомагають уникнути ускладнень і зберегти здоров’я. Самолікування може бути небезпечним – тому за тривалого чи незвичного для тебе кашлю краще звернутися до лікаря.

ГОСТРИЙ КАШЕЛЬ

Якщо кашель триває менше ніж 3 тижні, його називають гострим. Найчастіше він пов’язаний із вірусними інфекціями верхніх дихальних шляхів.

Цей тип кашлю може бути як продуктивним (з виділенням мокротиння), так і непродуктивним (сухим, без мокротиння).

Найчастіше гострий кашель викликають такі стани: ^[2]“Deutsches Ärzteblatt «The Diagnosis and Treatment of Acute Cough in Adults»“

• застуда;
• грип;
• COVID-19, антиген (назо-орофарингеальний зішкріб). Експрес-тест);
• пневмонія;
• синусит;
• круп у дітей;
• кашлюк;
• бронхіт;
• легенева емболія.

Якщо причиною є бактеріальна інфекція, наприклад, пневмонія, тоді потрібні антибіотики для лікування основного захворювання. Проте у більшості випадків гострого кашлю винуватцями є віруси, і організм має самостійно подолати інфекцію. У будь-якому разі важливо порадитися з лікарем, щоб визначити, яке саме лікування потрібне у твоїй ситуації.

ПІДГОСТРИЙ КАШЕЛЬ

Підгострий кашель зазвичай триває від трьох до восьми тижнів. Його варто трактувати разом із лікарем, особливо якщо симптоми чіткі або заважають повсякденному життю. Проте близько 60% випадків підгострого кашлю зникають самостійно – тобто є велика ймовірність, що кашель пройде без спеціального лікування.

До найпоширеніших причин підгострого кашлю належать:

• постінфекційний кашель (найчастіше);
• спливання (особливо вночі) надлишку слизу з носової порожнини або пазух по задній стінці глотки (постназальний синдром);
• кашльовий варіант бронхіальної астми;
• еозинофільний бронхіт.

Якщо лікар вважатиме, що підгострий кашель спричинений постінфекційним або постназальним синдромом, може бути призначено лікування антигістамінними препаратами та деконгестантами (бувають у формі крапель або спреїв) приблизно на три тижні, щоб перевірити, чи кашель зникне.

ХРОНІЧНИЙ КАШЕЛЬ

Хронічний кашель триває довше ніж вісім тижнів. Встановити його точну причину іноді буває непросто. Щоб з’ясувати, що спричиняє хронічний кашель, лікар може призначити кілька аналізів та додатково направити до іншого спеціаліста.

Найпоширеніші причини хронічного кашлю: ^[3]“Empendium «Кашель»“

• куріння (часта причина);
• астма або еозинофільний бронхіт (значно рідше);
• алергії;
• перенесена інфекція верхніх дихальних шляхів;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
• хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ);
• ліки, особливо інгібітори АПФ (використовуються для зниження артеріального тиску, лікування серцевої недостатності, а також застосовуються в нефрології);
• серцева недостатність;
• ідіопатичний та психогенний кашель.

Якщо ти куриш, важливо почати програму відмови від куріння. Куріння не лише може бути причиною твого хронічного кашлю, а й підвищує ризик розвитку інших серйозних захворювань.

Лікування хронічного кашлю залежить від його причини. Лікар збирає детальний анамнез і визначає ймовірні фактори. Наприклад, якщо хворий приймає інгібітори АПФ для контролю тиску, лікар може запропонувати альтернативні препарати, щоб перевірити, чи кашель пройде.

Також може знадобитися рентген грудної клітки та спірометрія для оцінки функції легень. Якщо рентген покаже порушення, можуть призначити високоякісну комп’ютерну томографію легень або бронхоскопію – процедуру для огляду дихальних шляхів і легень.

Часто перший крок у лікуванні хронічного кашлю – це консультація пульмонолога для призначення діагностики.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ХРОНІЧНОГО КАШЛЮ

Хронічний кашель може бути не лише незручним симптомом, але й сигналізувати про серйозні проблеми зі здоров’ям. Тому такий кашель потребує обов’язкової консультації лікаря. Водночас варто розуміти, до яких ускладнень може призвести довготривалий кашель.

Симптоми, що мають тебе насторожити:

• кашель, що триває понад 3 тижні;
• наявність крові у мокроті;
• висока температура та озноб;
• утруднене дихання, задишка;
• схуднення та виснаження.

Можливі ускладнення хронічного кашлю:

• порушення сну та хронічна втома;
• запалення та пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів;
• підвищений ризик бронхіту або пневмонії;
• зниження якості життя.

Загалом, хронічний кашель – це сигнал організму, що він вимагає уваги. Ігнорування симптомів може призвести до серйозних ускладнень, тому за тривалого чи нападоподібного кашлю завжди слід звертатися до лікаря.

КЛАСИФІКАЦІЯ КАШЛЮ ЗА ХАРАКТЕРОМ

• Сухий кашель не супроводжується відходженням мокротиння. Його частіше спостерігають за наявності астми, алергій, грипу, COVID-19 та як побічний ефект деяких ліків.
• Вологий (або продуктивний) кашель – це коли під час кашлю відходить мокротиння (з флегмою). Такий тип кашлю найчастіше зустрічається за наявності застуд та інших інфекцій дихальних шляхів. Також продуктивний кашель може бути симптомом хронічних захворювань легень, наприклад ХОЗЛ або муковісцидозу.

Продуктивний кашель часто можна лікувати вдома: зволожувачі повітря, теплі напої, безрецептурні препарати та льодяники від кашлю допомагають полегшити симптоми. Важливо звернутися до лікаря, якщо кашель посилюється або триває більше як три тижні. Бо може так статися, що необхідно буде призначити антибіотики, якщо кашель не минає. ^[4]“MedLine Plus «Cough»“

СУХИЙ КАШЕЛЬ У ДИТИНИ: КОЛИ БИТИ НА СПОЛОХ

У дітей сухий кашель може бути першим симптомом ГРВІ, крупу, коклюшу або алергії. Він виснажує, заважає спати, викликає занепокоєння батьків. Якщо сухий кашель у дитини триває понад кілька днів, супроводжується високою температурою чи задишкою – варто негайно звернутися до лікаря.

КРУП У ДІТЕЙ

Круп – це заразна інфекція верхніх дихальних шляхів, яка може спричиняти набряк дихальних шляхів і хриплий, гавкучий кашель. Найчастіше круп трапляється у дітей віком від 3 місяців до 5 років, проте інфікуватися може будь-хто. Зазвичай, діти одужують самостійно протягом 3-7 днів.

За крупу відбувається набряк навколо голосових зв’язок та трахеї. Хвороба зазвичай погіршується перед тим, як відступити: спочатку з’являються симптоми, схожі на застуду, потім розвивається характерний гавкучий кашель і можливі труднощі з диханням.

Важливо стежити за стридором – високочастотним (свистячим або скрипучим) звуком дихання, що виникає через порушення потоку повітря. Це ознака того, що круп посилюється. Симптоми можуть погіршуватися вночі або коли дитина засмучена та плаче.

Якщо стридор виникає, коли дитина спокійна (не плаче й не кашляє), це сигнал для невідкладної допомоги. У найсерйозніших випадках (дуже рідко) ознаками ускладнення є блідий або синюватий відтінок шкіри навколо рота через нестачу кисню. Менше ніж 5% дітей із крупом потребують госпіталізації. ^[5]“Nemours. KidsHealth «Croup»“ Навіть у цих випадках перебування у лікарні зазвичай триває від кількох годин до двох днів.

КОКЛЮШ У ДІТЕЙ

Коклюш – це бактеріальна інфекція дихальних шляхів, спричинена бактерією Bordetella pertussis, антитіла IgG). Коклюш характерний для малюків, особливо віком до 1 року, проте може вражати й старших дітей та дорослих.

Хвороба починається як звичайна застуда: невеликий кашель, нежить, слабкість, іноді підвищена температура. Через кілька днів кашель стає нападоподібним і набуває типової гавкучої або судомної форми. Після сильного нападу часто виникає свист під час вдиху – так званий реприз, іноді блювання або короткочасна синюшність обличчя через брак кисню.

Коклюш дуже заразний. Без лікування нападоподібний кашель може тривати 2-6 тижнів, іноді до 10 тижнів. Лікування включає антибіотики, особливо на ранніх стадіях хвороби, щоб зменшити тривалість та заразність. У деяких випадках потрібна госпіталізація (особливо для немовлят) через ризик ускладнень, як-то пневмонія або серцево-легенева недостатність.

ЯК ДІЯТИ БАТЬКАМ, ЯКЩО У ДИТИНИ КОКЛЮШ

Якщо дитина лікується від коклюшу вдома, потрібно дотримуватись точного графіка прийому антибіотиків, призначеного лікарем, та не давати звичайні ліки проти кашлю без його рекомендації – це може бути небезпечно.

1. Під час одужання забезпеч дитині відпочинок у ліжку.
2. Використовуй зволожувач повітря з холодним туманом, щоб заспокоїти подразнені легені та дихальні шляхи. У приміщенні варто уникати подразників, які можуть спровокувати кашель: аерозолі, тютюновий дим, дим від приготування їжі, камінів або печей на дровах.
3. Через сильні напади кашлю дитина може блювати або мало їсти й пити. Запропонуй малечі менші порції, але частіше, заохочуй пити багато рідини.
4. Слідкуй за ознаками зневоднення:

• спрага, дратівливість, неспокій, стомлюваність, запалі очі;
• сухий або липкий рот та язик, суха шкіра;
• плач без сліз;
• рідше сечовипускання ніж зазвичай (у немовлят – менше мокрих підгузків). ^[6]“Nemours. KidsHealth «Whooping Cough (Pertussis)»“

ПСИХОГЕННИЙ КАШЕЛЬ У ДИТИНИ: ОСОБЛИВОСТІ ТА ДІАГНОСТИКА

Термін «психогенний кашель» використовується для опису кашлю без очевидної медичної причини, який не піддається стандартному лікуванню та вважається таким, що має психіатричну або психологічну основу. Проте дослідження психогенного кашлю мають обмеження, оскільки існує мало емпіричних даних щодо того, як чітко визначити цей стан або відрізнити його від інших форм хронічного кашлю.

Термін «соматичний кашель» був запроваджений Американським коледжем лікарів грудної клітки у 2015 році під час перегляду їхніх рекомендацій 2006-го щодо психогенного кашлю. ^[7]“«Somatic cough syndrome or psychogenic cough–what is the difference?»“

Психогенний кашель у дитини зазвичай виникає як реакція на стрес у сім’ї, школі чи дитсадку. Його головна ознака – напади вдень, які зникають уві сні. Такий кашель не пов’язаний ані із вірусами, ані з бактеріями, але потребує консультації лікаря й психотерапевта.

ПСИХОГЕННИЙ КАШЕЛЬ У ДОРОСЛИХ: КОЛИ ПРИЧИНА НЕ У ХВОРОБІ

У дорослих психогенний кашель часто пов’язаний з тривалим стресом, тривожними розладами або депресією. Він може бути гучним, нав’язливим і не піддаватися звичайному лікуванню. Допомагають методи психотерапії, релаксаційні практики, робота з емоційним станом.

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ КАШЛЮ

Щоб вилікувати кашель, насамперед потрібно з’ясувати причину його розвитку. Діагностика передбачає комплексний підхід: лікар оцінює симптоми, збирає детальний анамнез та за потреби призначає лабораторні й інструментальні дослідження. Це дозволяє не лише правильно визначити природу кашлю, а і обрати оптимальну терапію та запобігти ускладненню.

Основні методи діагностики:

• Лабораторні аналізи – дозволяють оцінити рівень імуноглобуліну E (IgE), кількість еозинофілів та дослідити мокротиння. Такі тести допомагають виявити алергічні реакції, запальні процеси або наявність інфекції.
• Інструментальні методи – включають рентгенографію, комп’ютерну томографію (КТ) та спірографію. Рентген і КТ допомагають оцінити стан легенів і бронхів, а спірографія – функцію дихальної системи, що важливо за підозри на астму або хронічні захворювання легень.
• Квантіфероновий тест на туберкульоз – найточніший сучасний метод виявлення латентної або активної (відкритої) інфекції туберкульозу. Тест безпечний, не викликає побічних ефектів і дозволяє діагностувати захворювання ще до появи клінічних симптомів.

ЛІКУВАННЯ КАШЛЮ: ПІДХІД ЗАЛЕЖНО ВІД ПРИЧИНИ

Домашні методи (інгаляції, зволоження повітря, теплі напої, вживання меду) важливо використовувати лише як підтримку до основного лікування. Мед, наприклад, допомагає пом’якшити горло (але не давати дітям до 1 року), а тепле рясне пиття та регулярне зволожене повітря у кімнаті хворого полегшують дихання та зменшують подразнення.

ВИСНОВОК

Кашель – це не лише симптом застуди, а сигнал щодо порушень в організмі. Кашель може бути проявом інфекції, алергії, серцевої чи навіть психічної проблеми. Вчасна діагностика й правильне лікування допомагають уникнути ускладнень і зберегти здоров’я. Самолікування може бути небезпечним – тому, якщо кашель не минає протягом тривалого часу або має нетипові ознаки (незвичний кашель), потрібно без зволікань звернутися до лікаря.

ЗАПИТАННЯ ПРО КАШЕЛЬ З МЕРЕЖІ

Чи можна заразитися кашлем від іншої людини?

Сам кашель не заразний. А от інфекція, що його викликає (грип, ГРВІ, коклюш), – так.

Чому я кашляю тільки після сміху чи бігу?

Це може бути фізіологічний кашель, астма, подразнення дихальних шляхів або холодне повітря.

Чи можна «прибити» кашель гучним криком?

Ні, кашель – рефлекс. Але голосові вправи можуть трохи знизити подразнення.

Чому я кашляю лише вночі або на роботі?

Часто причина – сухе повітря, пил, алергія або кондиціонер.

Чи може мій собака або кіт заразити мене кашлем?

Здебільшого ні, але деякі рідкісні інфекції (зоонози) потенційно передаються.

Чи можна вилікувати кашель, стоячи на голові?

Не допомагає. А от підняте узголів’я під час сну може зменшити нічний кашель.

Чому я кашляю тільки після вживання холодних напоїв?

Холод подразнює рецептори дихальних шляхів – це нормальна фізіологічна реакція.