Що таке протеїнурія та чому з'являється білок у сечі?

Білок у сечі (протеїнурія). Причини виникнення та лікування

У нормі білок практично не потрапляє до сечі, оскільки нирки ефективно утримують його в кровотоці. Якщо під час аналізу виявляють білок у сечі, цей стан називають протеїнурією. Це не самостійне захворювання, а лабораторна ознака, яка може бути тимчасовою або свідчити про порушення роботи нирок чи інші захворювання.

У деяких випадках поява білка пов’язана з інтенсивним фізичним навантаженням, гарячкою або зневодненням і минає самостійно. Проте стійка або значна протеїнурія потребує додаткового обстеження, оскільки може бути ранньою ознакою захворювань нирок, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії та інших патологічних станів.

Чому з’являється білок у сечі (протеїнурія) та про що він свідчить?

Протеїнурія – це стан, за якого в сечі виявляється підвищена кількість білка. Найчастіше її виявляють під час загального аналізу сечі або спеціальних лабораторних досліджень. Сам по собі цей результат не є діагнозом, але допомагає лікарю оцінити стан нирок та за потреби призначити додаткове обстеження.

У здорової людини нирки працюють як природний фільтр. У ниркових клубочках кров очищується від продуктів обміну, тоді як великі молекули білків переважно залишаються в кровотоці. Якщо цей фільтраційний бар’єр пошкоджується або порушується зворотне всмоктування речовин у ниркових канальцях, білок може потрапляти в сечу. ^[1]“Official journal of the International Society of nephrology «KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease»“

Не завжди наявність білка в сечі означає захворювання. Іноді білок у сечі у чоловіків або жінок може з’являтися під час гострих інфекційних захворювань чи після значного фізичного навантаження. У таких випадках протеїнурія має тимчасовий характер і зникає після усунення причини.

Фізіологічні причини появи білка в сечі

Тимчасове підвищення рівня білка може виникати після:

інтенсивного фізичного навантаження;
високої температури тіла;
зневоднення;
сильного емоційного стресу;
тривалого перебування у вертикальному положенні (ортостатична протеїнурія, що частіше трапляється у підлітків та молодих людей).

У таких випадках повторний аналіз після усунення провокуючого чинника часто показує нормальний результат.

Патологічні причини протеїнурії

Якщо білок у сечі виявляється повторно або його кількість значна, це може свідчити про різні захворювання, зокрема:

хвороби нирок (гломерулонефрит, нефротичний синдром, хронічну хворобу нирок);
цукровий діабет;
артеріальну гіпертензію;
інфекції сечовидільної системи;
системні автоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак).

Якщо ж протеїнурія зберігається або супроводжується іншими симптомами (набряками, підвищенням артеріального тиску, змінами кольору сечі, болем у попереку), необхідно звернутися до лікаря для встановлення її причини.

Чим небезпечний білок у сечі при вагітності?

Під час вагітності аналіз сечі регулярно призначають для контролю здоров’я майбутньої мами та розвитку плода. Білок у сечі за вагітності не завжди свідчить про захворювання. Іноді його поява може бути пов’язана з фізичним навантаженням, недостатнім споживанням рідини або похибками під час збору аналізу. Саме тому у разі виявлення білка лікар може рекомендувати повторне дослідження.

Особливу увагу приділяють стійкій протеїнурії, особливо якщо вона виникає після 20-го тижня вагітності та поєднується з підвищенням артеріального тиску. Таке поєднання може бути ознакою прееклампсії – ускладнення вагітності, яке потребує своєчасної діагностики та медичного спостереження. ^[2]“NIH «Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease»“

Для уточнення кількості білка лікар може призначити визначення співвідношення альбумін/креатинін або білок/креатинін у разовій порції сечі чи дослідження добової протеїнурії, яке показує, скільки білка виділяється із сечею протягом 24 годин. ^[3]“NICE guideline «Hypertension in pregnancy: diagnosis and management»“

Якщо під час вагітності виявлено білок у сечі, не варто самостійно робити висновки або розпочинати лікування. Подальша тактика залежить від результатів повторних аналізів, рівня артеріального тиску, терміну вагітності та загального стану жінки.

Про що каже наявність білка у сечі у дитини

Виявлення білка в сечі у дитини також не завжди означає захворювання нирок. У деяких випадках це може бути тимчасовим явищем після інтенсивної фізичної активності, підвищеної температури тіла або зневоднення.

У дітей старшого віку та підлітків іноді зустрічається ортостатична протеїнурія – стан, за якого білок з’являється в сечі лише під час тривалого перебування у вертикальному положенні та відсутній у ранковій порції сечі після нічного сну. Такий варіант зазвичай має доброякісний характер, але потребує підтвердження лікарем.

Якщо наявність білка в сечі підтверджується повторними аналізами або супроводжується набряками, підвищеним артеріальним тиском, зміною кількості сечі чи іншими симптомами, лікар може призначити додаткове обстеження для визначення причини протеїнурії. У дітей оцінку протеїнурії проводять з урахуванням віку, клінічної картини та результатів лабораторних досліджень, тому критерії її оцінки можуть відрізнятися від показників для дорослих. ^[4]“American Family Physician «Proteinuria in Children: Evaluation and Differential Diagnosis»“

Норма білка в сечі здорової людини

У нормі білок у сечі відсутній або визначається у дуже незначній кількості. Допустимі значення можуть дещо відрізнятися залежно від методу дослідження та референтних показників конкретної лабораторії, тому інтерпретувати результат слід з урахуванням бланка аналізу.

Під час загального аналізу сечі результат найчастіше зазначають як «негативний» або «не виявлено». Іноді лабораторія може вказувати «сліди білка в сечі». Такий результат не завжди свідчить про захворювання й оцінюється лікарем з урахуванням клінічної картини та результатів інших досліджень.

Для більш точної оцінки втрати білка використовують добовий аналіз сечі. У здорової людини виділення білка із сечею за добу зазвичай становить менше ніж 150 мг.

Під час вагітності оцінка білка в сечі має свої особливості. Для підтвердження клінічно значущої протеїнурії лікар може призначити визначення добової втрати білка або дослідження співвідношення білок/креатинін чи альбумін/креатинін у разовій порції сечі. У більшості випадків клінічно значущою вважають втрату 300 мг білка на добу або більше, однак інтерпретацію результатів завжди проводять з урахуванням терміну вагітності, рівня артеріального тиску та інших клінічних даних.

Дослідження	Нормальний результат*
Загальний аналіз сечі	Білок не виявлено або негативний результат
Добова протеїнурія (дорослі)	Менше 150 мг/добу
Добова протеїнурія (вагітність)	Менше 300 мг/добу

* Референтні значення можуть незначно відрізнятися залежно від лабораторії та методу дослідження.

Аналіз на білок в сечі: як підготуватися та здавати?

Якщо лікар призначив тест на білок у сечі, важливо правильно підготуватися до дослідження. Це допоможе отримати достовірний результат і зменшить ризик хибнопозитивних показників.

За можливості за добу до аналізу рекомендується уникати інтенсивних фізичних навантажень, вживати достатньо рідини та повідомити лікаря про лікарські препарати, які можуть впливати на результати дослідження. Жінкам також варто уникати збору сечі під час менструації, якщо це можливо.

Для загального аналізу найчастіше використовують першу ранкову сечу. Перед збором необхідно провести гігієну зовнішніх статевих органів, після чого зібрати середню порцію сечі в стерильний одноразовий контейнер. Зразок бажано доставити до лабораторії протягом 1-2 годин після збору.

У деяких випадках лікар може призначити дослідження добової протеїнурії. Для цього збирають усю сечу, виділену протягом 24 годин. Першу ранкову порцію сечі не збирають, після чого протягом доби збирають усі наступні порції в одну ємність. Під час збору матеріал рекомендують зберігати в прохолодному місці (зазвичай у холодильнику за +2…+8 °C або іншому місці) відповідно до інструкцій лабораторії. Після завершення збору сечу доставляють до лабораторії згідно з її рекомендаціями.

Як знизити білок в сечі?

Оскільки протеїнурія не є самостійним захворюванням, лікування спрямоване не на зниження рівня білка в сечі, а на усунення причини його появи. Саме тому відповідь на запитання «як лікувати протеїнурію» залежить від встановленого діагнозу.

Якщо білок у сечі пов’язаний із захворюваннями нирок, лікар підбирає лікування залежно від їхнього виду та ступеня тяжкості. За наявності цукрового діабету важливе значення має контроль рівня глюкози в крові, а за наявності артеріальної гіпертензії – підтримання цільових показників артеріального тиску. Якщо причиною протеїнурії стала інфекція сечовидільної системи, призначається відповідне лікування після підтвердження діагнозу.

Якщо білок у сечі з’явився після інтенсивного фізичного навантаження, гарячки або зневоднення, після усунення цих чинників показники часто нормалізуються без спеціального лікування.

Попри поширені поради в інтернеті, зменшити рівень білка в сечі в домашніх умовах без встановлення причини неможливо. Самолікування може лише відтермінувати діагностику захворювання. Якщо протеїнурія підтверджується повторними аналізами, необхідно звернутися до лікаря, який визначить причину змін і за потреби призначить лікування.

Наявність білка в сечі, що в медицині називається протеїнурією, – це не окрема хвороба, а важливий лабораторний показник. Він може вказувати як на тимчасові фізіологічні зміни в організмі, так і на серйозні порушення в роботі нирок чи інші системні захворювання. Хоча поодинокий випадок виявлення білка не завжди свідчить про патологію, стійка або повторна протеїнурія є сигналом, що потребує обов’язкового лікарського контролю. Усвідомлений підхід до діагностики дозволяє вчасно встановити причину виниклих змін, вжити необхідних терапевтичних заходів та мінімізувати ризик розвитку небезпечних ускладнень для здоров’я.

Питання відповіді про білок у сечі

Чи завжди білок у сечі означає захворювання?

Іноді білок у сечі може з’являтися тимчасово після інтенсивного фізичного навантаження, гарячки, зневоднення або сильного стресу. Якщо ж протеїнурія підтверджується повторними аналізами, необхідно з’ясувати її причину.

Що означають сліди білка в сечі?

Сліди білка в сечі не завжди свідчать про патологію. Такий результат може бути пов’язаний із фізіологічними причинами або особливостями збору аналізу. Для правильної інтерпретації лікар оцінює результати повторних досліджень, симптоми та інші лабораторні показники.

Чи можна зменшити білок у сечі в домашніх умовах?

Якщо поява білка пов’язана з тимчасовими чинниками, наприклад фізичним навантаженням або зневодненням, після їх усунення показники можуть нормалізуватися самостійно. Якщо ж причиною є захворювання нирок або інша патологія, лікування має бути спрямоване саме на основне захворювання.

Який лікар лікує протеїнурію?

Залежно від причини появи білка в сечі лікування може проводити сімейний лікар, терапевт, нефролог, уролог або інший профільний спеціаліст. За потреби лікар призначить додаткові аналізи та обстеження для встановлення діагнозу.

Як часто потрібно повторювати аналіз, якщо виявили білок у сечі?

Це залежить від кількості білка, наявності симптомів і можливих причин протеїнурії. У багатьох випадках лікар рекомендує повторити аналіз для виключення тимчасової протеїнурії. Подальший план обстеження визначається індивідуально.